梅州市梅县区社区居家养老服务情况调查

尊敬的老年朋友：
  你好！此次问卷调查是想了解梅县区社区居家养老服务情况，想了解您的一些信息和想法，本问卷并采用匿名的方式，请根据您的实际情况勾选，所得信息用于学术研究，不会泄露您的任何信息，感谢您的理解与配合！
一、基本信息
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您的性别是?
男
女
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您的年龄所处范围是?
60—69岁
70—79岁
80-—89岁
90岁及以上
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您目前居住的地区是
农村
城市
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您的接受到的最高教育到什么程度?
未受过教育
小学
初中
高中（含中专、技校）
大专及以上
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您目前的婚姻状况是?
已婚有配偶
丧偶
离异
未婚
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您目前与选择的居住方式是?
独居
与配偶生活
与子女生活
其他
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您目前的经济主要来源于?（可多选）【多选题】
个人劳动收入
养老金或退休金
子女或亲友提供
政府或社会补助
其他
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您平均一个月的收入大概处于的水平是?
1000元以下
1000元—2000元
2001—3000元
3000元以上
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您目前的总的身体的状况是?
健康
一般
不健康
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您目前生活的自理程度是?
完全自理
偶尔依赖
经常依赖
完全依赖
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您通常会选择哪种方式支付医疗费用?（可多选）【多选题】
医疗保险
自己或配偶储蓄
子女支持
政府补助和社会救济
没钱支付
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当您生病了，通常依靠谁照顾?（可多选）【多选题】
配偶
子女或亲友
邻居
街道
其他
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13.您在看病时觉得哪类困难最多?
费用过高
医院条件较差
医院离家远
子女不在身边，无人陪同
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14.您平时喜欢做什么（可多选）:【多选题】
聊天、闲聊
看电视、听广播
打牌或麻将
读书看报 养花草、
宠物
唱歌、跳舞、运动
其他
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15.您参与社区活动的频率是?
经常
偶尔
较少
从不
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16.您平时会有以下的问题吗?
财产纠纷
婚姻问题
赡养问题
没有问题
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您是否会感觉到孤独?
经常
偶尔
很少
从不
二、老年人养老需求调查
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1.您更喜欢哪种养老方式是?
在家养老
在社区养老
购买养老服务
养老机构
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2.哪项养老服务您觉得自己是比较需要的?（按1234排序，不需要可不写）【排序题】
  • 生活照料
  • 医疗保健
  • 文化娱乐
  • 法律咨询
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3.您是否知道社区有居家养老服务站/助餐点
知道，并使用过
听说过，没有使用过
不知道
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4.您所希望的生活照料服务有哪些?（可多选）【多选题】
保洁清理
送餐服务
起居照顾
日常代购
就医陪同
家庭维修
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5.您比较需要的医疗保健服务有哪些?（可多选）【多选题】
定期巡诊
上门护理
健康咨询
康复指导
应急服务
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6.您所希望的精神慰藉服务有哪些?（可多选）【多选题】
聊天解闷
文化娱乐
户外运动
心理疏导
自我实现
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7. 您是否希望社区养老服务融入客家文化元素?（可多选）【多选题】
文艺活动（山歌）
节日习俗（赏月）
宗族活动
不需要
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8.您所需要的法律服务有哪些?【多选题】
法律咨询
法律援助
不需要
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您需要上门服务时，习惯用哪种渠道获取信息?（可多选）【多选题】
社区
家政公司
养老机构
熟人介绍
其他
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您能承受的社区服务价格?
20元/天以下
20元/天
30元/天
40元/天
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您能承受的老年食堂价格?
5元以下
5—8元/餐
8-10元/餐
10元以上/餐
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您对社区现有的服务满意吗?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用
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如果您或您的家人达到80岁以上时，您希望社区注重哪些方面的服务（多选）【多选题】
生活照护
健康管理
心理陪伴
应急安全保障
适老化改造
其他
您对目前社区居家养老服务是否有什么建议:*
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