社区助餐服务需求与满意度调查问卷（康平）

尊敬的老年朋友：您好！
       为了进一步提升本镇助餐服务的品质，更好的满足您的用餐需求，我们真诚的邀请您参与本次问卷调查。您的每一个意见都对我们至关重要，本问卷匿名填写，仅用于统计分析，敬请放心。感谢您的支持！
第一部分：基本信息
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1.
您的年龄段是？（单选）
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
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2.
您目前的居住形式是？（单选）
独居
与配偶同住
与子女同住（无配偶）
与配偶及子女同住
其他
第二部分：对特定食堂的认知与评价
【长者食堂】（面对60周岁以上长者开放）
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3.
您是否知道位于【金睦路336号】（金海华城老年人综合服务中心）的长者食堂？（单选）
知道
不知道
*
4.
您是否曾去该长者食堂用过餐？（单选）
是
否
*
5.
您对这家食堂的评价如何？（请在对应选项打勾）
很满意比较满意一般不满意
菜价
菜价
菜品丰富度
菜品丰富度
口味
口味
就餐环境
就餐环境
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6.
您是否享受了政府的送餐上门服务？（本镇助餐服务条件: 本市户籍75周岁及以上独居、纯老家庭老人）
是，正在享受
知道，但暂不需要
不知道有此项服务
需要，但暂时不符合政策
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7.
对于送餐服务，您的总体满意度是
非常满意
比较满意
一般
不满意
【社区食堂】（面对全人群开放）
*
8.
您是否知道【金晓路65号】（曹路党群服务中心二楼）社区食堂？
知道
不知道
*
9.
您是否曾去过【金晓路65号】社区食堂？
去过
没去过
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10.
您对【金晓路65号】社区食堂的评价如何？
很满意比较满意一般不满意
菜价
菜价
菜品丰富度
菜品丰富度
口味
口味
就餐环境
就餐环境
*
11.
您是否知道【龚路支路85号】（曹路养护院一楼）社区食堂？
知道
不知道
*
12.
您是否去过【龚路支路85号】社区食堂？
去过
没去过
*
13.
您对【龚路支路85号】社区食堂的评价如何？
很满意比较满意一般不满意
菜价
菜价
菜品丰富度
菜品丰富度
口味
口味
就餐环境
就餐环境
第三部分: 对“长者餐桌”的认知和评价
        曹路镇15家长者餐桌：小杨生煎（恒越广场店），小杨生煎（花园城店），泰煌鸡（恒越广场店），大富贵（恒越广场店），大富贵（龚丰路店），老乡鸡（宝龙店），甬兴福（龚华路店），甬兴福（恒越广场店），蘇江南（民耀路店），大米先生（恒越广场店），大米先生（花园城店），启明社区食堂，永和大王（宝龙店），乡善小馆（金泰广场店），幸福面馆（民春路店）
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14.
您是否知道本镇有以上“长者餐桌”？（单选）
知道
不知道
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15.
您是否已经办理了“长者餐桌”助餐卡？（单选）
是，已经办理
否，还没办理
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16.
您是否在“长者餐桌”用餐时使用过优惠券？（单选）
经常使用
偶尔使用
知道，但从未使用过
不知道有优惠券
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17.
您觉得目前“长者餐桌”每天发放的2~3元优惠券是否合理？（单选）
非常合理，减轻了负担
比较合理，可以减轻一定负担
一般，优惠力度可以再大一些
不合理，建议调整
第四部分：未来服务需求
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18.
除了现有的长者食堂，社区食堂和“长者餐桌”堂吃服务，您是否还需要线上点餐和送餐上门服务？比如食堂或“长者餐桌”开通手机点单功能，外卖员送餐上门。（单选）
非常需要
比较需要
暂不需要
完全不需要
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19.
如果提供手机点单送餐上门服务，您会如何使用？（单选）
我可以自己操作手机点单
需要家人或志愿者帮忙操作点单
不会使用，还是习惯去现场吃
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20.
如果提供手机点单、外卖员送餐上门服务，您是否能承受3~5元配送费用？（单选）
能
否，还是愿意去现场吃
21.
您对我们镇的老年助餐工作还有什么宝贵的意见或需求？请简要告诉我们。
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