如皋市第四人民医院慢病筛防管理满意度调查表

尊敬的先生/女士：

您好!

为了更好的为您提供专业服务、满足您的健康需求，请您花费几分钟时间回答下列问题。本调查属于匿名调查，调查结果仅用于提高本慢病管理中心的服务质量，确保为您提供全面细致、满意的服务。感谢您的合作!
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1、您的性别
A.女
B.男
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2、您的年龄是否65岁以上
A.是
B.否
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3、您是否患有慢性病
A.是
B.否
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4、您的文化程度
A.初中及以下
B.高中及职校
C.大专
D.本科及以上
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5、您的居住状况【多选题】
A.祖孙同住
B.与子女同住
C.与配偶同住
D.独居
E.有保姆陪伴
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6.您患有以下哪种慢性疾病【多选题】
A.高血压
B.糖尿病
C.心脏病
D.脑血管病
E.类风湿/关节炎/颈、腰椎病
F.青光眼/白内障
G.慢性支气管炎
H.前列腺疾病
I.骨质疏松症
J.口腔疾病
K.其他疾病
L.未患慢病
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7、您对自己的身体健康情况是否了解
A.是
B.否
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8、您来我院就诊的科室有主动对您进行慢病管理吗?
A.有
B.没有
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9、在工作人员对您进行随访的时候有向您详细介绍慢病和相关注意事项吗?
A.有
B.有但听不懂
C.没有
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10、您认为我院的慢病管理对您的健康状况有所改善吗?
A.有
B.没 有
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11、您认为本医疗机构所提供的慢病管理服务满足您的需求吗?
A.满足
B.不满足
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12、您希望我院慢病管理中心提供哪些慢病管理服务项目【多选题】
A.建立医疗健康档案
B.对个体整体健康进行评估，提供专业建议
C.慢病干预及分层管理
D.开展健康咨询与教育
E.进行体重管理
F.开设中医服务
G.用药指导
H.双向转诊
I.心理疏导
J.运动指导
K.定期随访
L.其他服务
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13、为提高慢病管理服务质量，您认为需要加强哪些方面管理【多选题】
A.提高医护人员的医疗水平
B.改善医护人员的服务态度
C.增加药物的种类
D.进行慢病管理服务
E.增加检查设备
F.其他
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14、您希望我院的医务人员具备哪些能力【多选题】
A.心理疏导
B.健康指导
C.突发疾病应急处理
D.疾病的诊疗
E.其他
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15、本慢病管理中心的服务有哪些您认为满意的地方【多选题】
A.很好的协助您控制慢病
B.有帮助监控慢病的设施
C.开展体检服务
D.开展了健康教育
E.工作人员服务态度好
F.医疗基础设施齐全
G.其他
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16、您认为目前社区慢病管理有哪些不足【多选题】
A.人力不足
B.工作人员态度不好
C.信息化建设滞后
D.设备不够先进
E.没有主动对居民进行随访管理
F.其他
G.无
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