2026年1月24日宁夏医科大学总医院儿科糖宝冬令营活动报名表

含AI生成内容
活动地点：银川金宇伊豪宾馆
*
1.
儿童姓名
*
2.
儿童性别
男
女
*
3.
儿童年龄
例：10岁
*
4.
儿童身高(厘米)
请准确填写身高，便于制作文化衫，如：140
*
5.
儿童体重(公斤)
请准确填写体重，便于制作文化衫。如：20公斤
*
6.
患1型糖尿病时间
*
7.
是否使用胰岛素泵治疗
是
否
*
8.
参会家长姓名
每组家庭限报名一大一小（免费）、超出人数需自理午餐费用50元（自助餐）。
*
9.
是否需要住宿
基金承担每组家庭一大一小住宿费用（银川市外），两组家庭拼住一个标间，双床双早，每组家庭一个床位一份免费早餐。如需独立入住一个标间需自付一半房间费用150元，前台入住时支付。请报名前确认好行程，一旦报名住宿、后续因个人原因无法参加活动者，将无法参与基金会公益活动。
住宿(拼住)
住宿(不拼住、自付一半房费150元)
不住宿
*
10.
参会家长性别
陪住家长性别请准确填写，便于后续安排住宿房间，报名确定后无法更改
男
女
*
11.
联系电话
*
12.
是否有才艺表演
确认参加才艺表演的小朋友请自行准备好表演节目(录制节目小视频一段)及视频、音频素材提交给工作人员，共计8个名额，报完为止，参加才艺表演的小朋友可获得小礼物一份
参加才艺表演
不参加才艺表演
*
13.
报名须知确认
冬令营活动名额有限，一旦确定报名成功，须给每个家庭提前定制或安排活动相关物料，请明确确认是否有时间参加冬令营活动。报名成功后因个人原因无法参加活动者，后续将取消参加冬令营及其他公益活动资格
已阅读报名要求、确认参加
📌 银川金宇伊豪宾馆位于兴庆区永安巷 352 号，距宁夏医科大学总医院仅 2.5 公里，点击链接即可导航    🔗位置链接：https://apis.map.qq.com/uri/v1/marker?marker=title: 银川金宇伊豪宾馆
问卷星提供技术支持
举报