2026年堑头社区儿童青少年服务需求调查问卷

亲爱的家长、小朋友：

       您好！为更好地了解堑头社区3-18岁儿童及青少年的成长需求，优化社区儿童青少年服务，我们开展本次匿名问卷调查。本次调研收集的所有信息仅用于服务改进，严格保密个人信息，请放心如实填写。学龄前儿童可由家长协助填写，7 岁及以上儿童可结合自身意愿与家长共同填写。

感谢您的支持！

堑头社区综合服务中心
一、基本信息
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1. 孩子性别:
A男
B女
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2. 孩子年龄:
A 3-6岁（学龄前）
B 7-9岁（小学低段）
C 10-12岁（小学高段）
D 12-15（初中阶段）
E 15-18（高中阶段）
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3. 孩子目前身份:
A幼儿园
B小学生
C初中生
D高中生
E其他
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4. 在本社区居住时长:
A 1年以内
B 1-3年
C 3-5年
D 5年以上
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5.孩子日常主要照料者:【多选题】
A 父母
B 祖父母 / 外祖父母
C 亲戚
D 托管机构
E 其他
二、成长与心理支持需求
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6. 孩子目前最需要支持的方面（可多选）:【多选题】
A 情绪管理（爱哭闹、易怒、焦虑、低落等情绪调节）
B 专注力/学习习惯培养（写作业拖沓、注意力不集中等）
C 行为习惯塑造（礼貌、自律、规则意识等）
D 亲子沟通优化（亲子交流不畅、矛盾化解、沟通技巧提升）
E 同伴交往/社交能力（社交胆怯、不合群、冲突处理等）
F 青春期心理困扰（情绪波动、自我认知、叛逆期引导等）
G 暂无明显需求
H 其他
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7. 是否需要社区提供儿童青少年心理疏导、情绪支持服务?
A 非常需要
B 需要
C 一般
D 不需要
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8.若需要上述心理支持服务，你希望的服务形式是:【多选题】
A 一对一辅导
B 团体游戏/活动
C 家长课堂
D 线上咨询
E其他
三、学习与兴趣需求
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9. 希望社区提供哪些学习/兴趣服务（可多选）:【多选题】
A 课后作业辅导
B 阅读习惯培养/绘本共读/读书分享
C 艺术美育类（美术、手工、音乐、舞蹈等）
D 科创实践类（科学实验、科创小制作等）
E 素养提升类（书法、口才、专注力训练等）
F 安全知识普及教育课堂
G 不需要此类服务
H 其他
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10. 若开展上述学习 / 兴趣服务，您希望上课时间:
A 周一至周五放学后
B 周末白天
C 寒暑假集中开展
D 灵活预约
四、安全与保护教育需求
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11. 希望社区开展哪些安全知识教育（可多选）:【多选题】
A 防溺水安全
B 防拐骗、防性侵、防欺凌
C 消防安全
D 交通安全
E 网络安全（防沉迷、防诈骗、个人信息保护等）
F 居家安全（用电、用火、防坠楼等）
G 青春期健康知识（生理、心理）
H 其他
五、活动与社交需求
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12. 希望社区开展哪些活动:【多选题】
A 亲子互动（亲子游戏、手工、趣味运动会、亲子共读等）
B 户外实践类（户外研学、踏青、参观、自然探索等）
C 节日主题类（春节、端午、中秋、六一等节庆活动）
D 体育健康类（跳绳、篮球、羽毛球等）
E 社交成长类（儿童交友/团队游戏、社交技巧训练等）
F 志愿服务类（环保、敬老等公益实践活动）
G 文化传承类（非遗体验、传统手工艺、红色文化学习等）
H 其他
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13. 单次活动可接受时长:
A 1小时以内
B 1-2小时
C 2-3小时
D 半天
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14. 您希望社区开展儿童青少年活动频率:
A 每周1次
B 每两周1次
C 每月1次
D 法定节假日/寒暑假为主
六、托管与照顾需求
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15. 是否需要社区提供儿童青少年托管服务?
A 非常需要（放学后托管）
B 需要（周末/假期托管）
C 一般
D 不需要
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16.若需要托管服务， 最需要托管的时间段:
A 周一至周五放学后
B 周末
C 寒暑假
D 法定节假日
E 其他
七、服务参与与反馈建议
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17. 您对社区社区现有儿童青少年活动/服务的了解程度?
A 非常了解（清楚服务内容、时间、参与方式）
B 了解一点（听说过，但不清楚具体信息）
C 完全不了解
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18. 不参与社区活动的原因（可多选）:【多选题】
A 没时间
B 距离远
C 不知道有活动
D 内容不感兴趣
E 没人陪同
F 其他
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18. 您希望通过哪些渠道及时了解社区儿童青少年服务 / 活动信息?【多选题】
A 社区微信群
B 公众号
C 海报通知
D 家长转告
E 其他
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19. 您对社区3-18岁儿童青少年服务（内容、形式、时间、地点等方面）的意见和建议:
问卷结束，再次感谢您的耐心配合！
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