宜宾利民医院住院患者护理人文关怀和服务满意度调查表

为加强我院住院服务质量，诚邀您填写此问卷，留下您的宝贵意见和建议，我们将竭诚改进，为患者提供更加优质的服务。谢谢！本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续问卷分析，请您理解支持。
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1.
您住院的科室：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的年龄：
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
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4.
您的最高学历：
初中及以下
高中或中专
本科或大专
研究生以上
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5.
您本次住院费用结算方式：
个人自付
城镇医疗保险（职工/居民）
公费医疗
商业保险
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6.
住院期间，护士对您是否尊重？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
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7.
护士是否仔细倾听您讲话？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
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8.
住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
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9.
病房和卫生间是否清洁无异味？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
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10.
晚上您的病房附近是否安静？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
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11.
医院内的路标和指示是否明确？
非常明确
比较明确
比较不明确
非常不明确
不知道
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12.
在您需要使用卫生间或床上便盆时，通常是谁提供帮助？
亲友或病友
花钱请的护工
医院工作人员
我无法得到帮助
不需要别人帮助
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13.
当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
没有出现过疼痛难忍的情况
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14.
每次用药时（包括口服和注射），护士是否告诉了此药的名称？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
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15.
首次用药时（包括口服和注射），护士是否告诉了此药的功能？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
不知道
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16.
首次用药时（包括口服和注射），护士是否告诉此药的副作用？
总是如此
经常如此
有时如此
从未如此
不知道
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17.
护士对待探视亲友，是否尊重？
非常尊重
比较尊重
比较不尊重
非常不尊重
无亲友探视
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18.
诊疗过程中，护士是否注意保护您的隐私？（如暴露性操作时遮挡）
非常注意
比较注意
不太注意
非常不注意
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19.
住院期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？
非常及时
比较及时
不太及时
非常不及时
没有抱怨或不满
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20.
、办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常简单
比较简单
比较复杂
非常复杂
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21.
办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常简单
比较简单
比较复杂
非常复杂
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22.
出院时，是否有护士告诉您出院后的注意事项？
是
否
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23.
出院时，您是否清楚之后的健康注意事项？
完全清楚
基本清楚
基本不清楚
完全不清楚
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24.
出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
完全清楚
基本清楚
基本不清楚
完全不清楚
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25.
您对科室护理服务的总体评价
非常满意
很满意
满意
一般
不满意
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26.
您认为哪一个数字最能代表您对我院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）评价分值
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27.
您是否会向亲友推荐这家医院？
一定会
可能会
基本不会
一定不会
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28.
住院期间您最满意的护士：

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29.

请写下您宝贵的意见和建议：
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