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幼儿触觉防御行为观察记录表
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本记录表与《家庭触觉刺激丰富度问卷》为同一课题关联性调查问卷，所有信息仅用于学术研究，严格保密。请根据您近一个月对幼儿的观察，评估以下行为出现的频率。（由幼儿主要照护者填写）
1.
幼儿基本信息
姓名：
（请与上份问卷填写一致）
观察日期：
2026年
月
日 至
月
日
*
*
2.
幼儿性别
男
女
*
3.
观察评定表
1. 个人卫生
1-1 洗头、洗脸、刷牙时强烈抗拒（哭闹、挣扎、逃避）
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
4.
1-2 剪指甲、理发时极度不配合，需多人协助
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
5.
1-3 洗手时水流稍大或水温稍变就抗拒
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
6.
2. 进食行为
2-1 因口感问题严重挑食（拒绝黏、滑、粗、混合质地食物）
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
7.
2-2 不愿用手直接接触食物，坚持用餐具或要求喂食
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
8.
2-3 对新食物的触感表现出强烈排斥（看一眼就拒绝）
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
9.
3. 着装触觉
3-1 对衣物标签、接缝敏感，要求剪掉或拒绝穿新衣
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
10.
3-2 拒绝穿特定材质衣物（毛衣、牛仔、化纤、紧身衣）
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
11.
3-3 因袜子缝线位置不对而哭闹，要求调整
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
12.
4. 环境探索
4-1 拒绝光脚走路，即使在家也坚持穿袜子/鞋
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
13.
4-2 不愿接触沙、土、草地、颜料、胶水等
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
14.
4-3 不愿触摸陌生材质的物品（新玩具、自然材料）
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
15.
5. 社交触觉
5-1 回避他人无意身体接触（碰撞、牵手、排队接触）
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
16.
5-2 不喜欢被拥抱、亲吻，身体接触时身体僵硬或推开
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
17.
5-3 对轻微触碰反应过度（如被轻碰后大哭或反击）
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
18.
6. 意外/日常触觉
6-1 手部有轻微脏污（如一点颜料、饭粒）立即要求清洗
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
19.
6-2 对风吹、雨滴、阳光温度变化等表现出触觉不适
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
*
20.
6-3 洗澡时对沐浴露泡沫、洗澡工具（海绵、毛巾）抗拒
从不
偶尔
经常
总是
1
2
3
4
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