2026年暑假明强小学
上海同济大学研学营报名表

感谢您报名参与本次明强小学校外科创实践系列课程——《上海同济大学研学营》，请认真填写以下信息并确保信息正确，我们将在确定出团后按以下信息为学生购买保险，并联系家长通知出团事宜。
*
您为学生报名的研学营时间是
*
学生所在校区
东校
西校
宝南校
*
学生所在年级和班级
请选择年级后在填空处直接填班级的阿拉伯数字，如一年级8，代表一（8）班
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
*
学生姓名
*
学生性别
*
学生出生年月日
用于购买保险，请勿填错！
*
学生身份证号码
用于购买保险，请勿填错！
*
学生身高（厘米cm）
用于车票和部分景区门票购买，请直接填写数字，如140cm，就直接填140
*
主要联系人姓名
*
主要联系人手机
*
主要联系人与学生的关系
父亲
母亲
其他
其他联系人姓名
其他联系人手机
其他联系人与学生的关系
父亲
母亲
其他
*
学生的健康状态和其他注意事项
请确保参加活动的孩子身心健康，无传染性疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、严重贫血或大中型手术恢复期等健康相关状况。如有需要注意的健康或其他事项，请选择“有”并说明。
无
有
*
标题
点击上传
问卷星提供技术支持
举报