大众理想城市居民信息登记表

*
1.
住址（例如:大众1-1-101）
*
2.
居住情况
自住
租赁
空置
*
3.
姓名
*
4.
与户主关系
户主本人
配偶
子女
父母
祖父母
媳婿
孙子女
兄弟姐妹
其他
*
5.
您的性别
男
女
*
6.
民族
*
7.
联系电话
*
8.
身份证号
*
9.
人口类型
农业
非农
*
10.
政治面貌
党员
团员
群众
民主党派---
*
11.
教育程度
文盲
学龄前
小学
初中
高中
中专
大专
大学
研究生
博士及其他
*
12.
户籍所在地（例如:吉林省长春市南关区）
*
13.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
15.
就业状态
在职
下岗
已退休
学生
待业
其他
*
16.
工作单位/就读学校
*
17.
社保
是
否
*
18.
医保情况
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新农合
灵活就业保险
其他
无
*
19.
特殊人群
退役军人
残疾人
低保
空巢老人
留守儿童
刑满释放
军烈属
无
20.
宗教信仰
佛教
道教
基督教
天主教
伊斯兰教
无
21.
备注留言
问卷星提供技术支持
举报