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校园暴力与学生欺凌情况统计问卷(学生填写版）
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1、这份问卷是为了了解学校内是否有存在欺凌情况，帮助学校更好的保护每一位同学，让大家能在安全的环境里学习成长。
2、关于你的个人信息和填写内容，学校会严格保密，只有负责防治欺凌的老师查看，绝对不会泄露给其他同学或外人，也不会因为你的如实反馈，对你有任何不好的影响。
3、请根据你真实的经历和看到的情况填写，不知道或没经历的部分可以跳过，不用勉强自己写哦～
*
您的姓名：
*
您的性别：
男
女
*
班级
*
如果你愿意，可留下方便联系的方式（比如家长电话 / 你的校园联系方式（选填）
（一）、和欺凌相关的情况（如实写就好，别担心）
*
1、你有没有遇到过 “被别人欺负” 的情况？入校以来，你有没有在学校里（教室、操场、走廊等）或网上（微信、QQ、抖音等），遇到过让你不舒服、觉得被欺负的事？
从来没有
有过（1-2次）
有过（3-5次）
经常遇到（6次及以上）
*
如果有，具体是哪种情况呢？可以多选，还能补充细节哦：
【多选题】
身体上被欺负：比如被推搡、故意撞你、抢你的文具 / 手机 / 零花钱，或者打你
语言上被欺负：比如被起难听的绰号、骂你、威胁你（比如 “敢说出去就找你麻烦”），或者拿你的成绩 / 外貌 / 家里的事开玩笑
被孤立、排挤：比如没人愿意和你一起玩、一起吃饭，或者有人故意不让其他同学跟你组队
网上被欺负：比如有人给你发难听的消息、P 你的丑图发群里、传你的谣言
*
其他让你觉得被欺负的事
*
这些事一般发生在什么时候、什么地方？（比如 “每周二课间在走廊”“放学后在学校门口”“晚上在班级 QQ 群”）
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是哪些人做的呢？（如果知道名字可以写，不知道就写 “同年级同学”“高年级同学” 之类的）
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遇到这些事时，你心里是什么感觉？后来有没有告诉别人？（比如 “害怕”“难过”“不想说”）
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有没有告诉别人：
没告诉过
告诉了家长
告诉了班主任 / 其他老师
告诉了好朋友
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（如果告诉了）问题有没有变好？
变好了
没变化
更糟了
（二）你有没有看到 “别人被欺负” 的情况？
*
入学以来，你有没有看到过其他同学被欺负的场景？
从来没有
看到过1-2次
看到过3-5次
经常看到（6次及以上）
*
你看到的是什么样的情况呢？具体人和事
*
看到的时候，你做了什么呀？（比如 “告诉了老师”“假装没看见”“上去劝了劝”）
（三）你有没有 “不小心参与过欺负别人” 的情况？（诚实写就好，学校会帮大家改正）
*
入学以来，你有没有跟着别人一起嘲笑同学、传同学的谣言，或者参与过欺负别人的事？
从来没有
有过1-2次
有过3次及以上
*
如果有，当时为什么会这样做呢？（比如 “想和大家一起玩”“觉得好玩”“别人让我做的”）
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后来你觉得这样做对吗？
知道不对，后来没再做过
当时没觉得，现在知道不对了
还没太清楚
三、给学校的建议（帮学校变得更安全）
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你觉得学校现在做的反欺凌的事（比如开班会讲安全、设举报箱）有用吗？
很有用
有点用
没感觉
不知道学校做过
*
如果你遇到被欺负的事，或者看到别人被欺负，希望学校帮你做什么？
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关于让校园没有欺凌，你还有其他好点子吗？
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校园暴力与学生欺凌情况统计问卷(学生填写版）
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