天水市农村养老问题现状调查问卷

一、个人基本情况
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1.
1. 您的性别
A. 男
B. 女
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2.
2. 您的年龄
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
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3.
3. 您是否为空巢老人（子女长期不在身边）
A. 是
B. 否
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4.
4. 您的身体状况
A. 健康，生活完全自理
B. 一般，基本自理
C. 较差，需他人照顾
二、经济保障情况
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5.
1. 您的主要养老收入来源（可多选）【多选题】
A. 城乡居民养老保险
B. 子女赡养
C. 自己劳动收入
D. 政府补贴/低保
E. 其他
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6.
2. 您对目前养老金水平是否满意
A. 满意
B. 基本满意
C. 不满意
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7.
3. 您的养老生活开支是否有压力
A. 无压力
B. 有一定压力
C. 压力很大
三、医疗健康情况
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8.
1. 您日常看病主要去哪里
A. 村卫生室
B. 乡镇卫生院
C. 县城及以上医院
*
9.
2. 您是否享受过上门看病、体检服务
A. 是
B. 否
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10.
3. 您对农村医疗保障服务是否满意
A. 满意
B. 基本满意
C. 不满意
四、养老照料与生活情况
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11.
1. 您目前的养老方式
A. 居家和子女一起生活
B. 居家独自/和老伴生活
C. 养老院/幸福院养老
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12.
2. 您日常生活主要由谁照料
A. 自己/老伴
B. 子女
C. 无人照料
D. 村集体/志愿者
*
13.
3. 您平时是否感到孤独
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
五、养老需求与建议
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14.
1. 您最需要的养老服务（可多选）【多选题】
A. 日常送饭、洗衣照料
B. 上门看病护理
C. 休闲娱乐活动
D. 情感陪伴
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15.
2. 您是否了解村里的养老服务设施（幸福院、老年活动室）
A. 了解并使用过
B. 了解但没使用
C. 不了解
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16.
3. 您认为当前农村养老最需要解决的问题是什么？
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