社区居民糖尿病知信行调查问卷

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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄：
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
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3.
 您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科及以上
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4.
您的职业：
公务员/事业单位
企业职工
农民
退休
无业/家庭主妇
其他：
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5.
您的家庭月人均收入：
2000元以下
2001-4000元
4001-6000元
6001-8000元
8000元以上
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6.
您的健康状况（可多选）：【多选题】
健康
患有高血压
患有糖尿病
患有其他慢性病（请注明：）
有糖尿病家族史
第二部分：糖尿病知识（Knowledge）
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7.
糖尿病是一种可以根治的疾病。 
是
否
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8.
糖尿病的主要症状包括"三多一少"（多饮、多食、多尿、体重减轻）。 
是
否
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9.
糖尿病患者只要不吃甜食，血糖就不会升高。
是
否
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10.
粗粮和细粮相比，更适合糖尿病患者食用。
是
否
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11.
糖尿病患者需要定期监测血糖。
是
否
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12.
运动可以帮助糖尿病患者控制血糖。
是
否
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13.
糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一。
是
否
*
14.
只有老年人才会得糖尿病。
是
否
第三部分：糖尿病态度与信念（Attitude & Belief）
15.
非常不同意(1分) 不同意(2分) 一般(3分) 同意(4分) 非常同意(5分)
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16.
我认为糖尿病是一种非常严重的疾病。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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17.
我担心自己或家人未来会患上糖尿病。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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18.
我相信通过健康的生活方式可以预防糖尿病。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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19.
我认为定期体检对于发现糖尿病很重要。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
20.
如果我被诊断为糖尿病，我会感到非常焦虑和无助。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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21.
我有信心能够长期坚持糖尿病的饮食和运动控制。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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22.
我认为糖尿病的治疗费用会给家庭带来沉重负担。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
第四部分：糖尿病相关行为（Practice）
23.
说明： 请根据您的实际情况，选择最符合的选项。
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24.
您是否定期进行健康体检？
是，每年一次或更多
是，每2-3年一次
否，很少或从不
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25.
 您是否了解自己的血糖水平？
是，我知道具体数值
是，我知道在正常范围内
否，我不清楚
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26.
您日常饮食中，是否注意控制糖分和主食的摄入？
非常注意，严格控制
比较注意，会适量减少
一般，偶尔注意
不太注意
完全不注意
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27.
您每周进行中等强度体育锻炼（如快走、慢跑、游泳）的频率是？
5次及以上
3-4次
1-2次
从不锻炼
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28.
您获取糖尿病相关健康知识的主要渠道是？（可多选）【多选题】
医生/护士
电视/广播
报纸/杂志
互联网/手机APP
社区健康讲座
家人/朋友
其他：
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29.
如果您被诊断为糖尿病，您会：
立即就医并遵从医嘱治疗
先自己通过饮食和运动控制看看
觉得没什么大不了，不用太在意
感到恐慌，不知道该怎么办
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