社区卫生服务中心艾灸治疗服务现状与满意度调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！为全面了解本社区居民对艾灸中医适宜技术的认知、使用情况及服务需求，持续优化我中心中医艾灸服务质量、提升社区中医药健康服务水平，特开展本次匿名问卷调查。本次调查数据仅用于教学研究及社区服务改进，不会泄露个人信息，请您根据真实情况如实填写，感谢您的支持与配合！
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1.
一、基本资料
1. 您的性别：
A.男
B.女
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2.
2. 您的年龄：
A.18岁以下
B.18–35岁
C.36–59岁
D.60岁以上
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3.
3. 您的文化程度：
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专及以上
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4.
4. 您的职业：
A.在职上班族
B.自由职业
C.退休
D.学生
E.无业
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5.
5. 您在本社区居住时长：
A.1年以内
B.1–5年
C.5–10年
D.10年以上
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6.
2. 您获取艾灸相关知识的渠道？（可多选）【多选题】
A.社区健康宣教
B.医护人员讲解
C.家人朋友介绍
D.短视频、网络平台
E.书籍报刊
F.从未了解
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7.
3. 您认为艾灸属于哪类医疗服务？
A.中医治疗技术
B.日常养生保健
C.偏方理疗
D.不清楚
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8.
4. 您是否认可艾灸能够调理亚健康、慢性病？
A.非常认可
B.比较认可
C.一般
D.不认可
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9.
5. 您是否担心艾灸存在烫伤、烟雾、安全风险？
A.非常担心
B.略有担心
C.基本不担心
D.完全不担心
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10.
6. 您认为艾灸最佳适用人群？（可多选）【多选题】
A.骨关节疼痛人群
B.脾胃虚弱人群
C.失眠亚健康人群
D.体虚怕冷人群
E.中老年慢病人群
F.所有人群均可
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11.
2. 您是否在本社区接受过艾灸治疗或保健服务？
A.从未体验
B.偶尔体验（1–3次）
C.时常体验（每月1–2次）
D.长期规律体验
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12.
3. 您未曾选择社区艾灸的主要原因？（未体验者填写，可多选）【多选题】
A.不了解效果
B.担心不安全
C.没时间
D.觉得没必要
E.不清楚社区有这项服务
F.其他
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13.
4. 您首次选择艾灸治疗的主要动因？（体验者填写）
A.身体疼痛不适需要调理
B.医护人员推荐
C.家人朋友推荐
D.想尝试中医养生
E.社区宣传吸引
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14.
四、艾灸治疗体验与疗效评价（体验者填写）
1. 您接受艾灸调理的主要症状？（可多选）
A.颈肩腰腿痛、肌肉僵硬
B.四肢冰凉、体质虚寒
C.腹胀、腹泻、脾胃虚弱
D.失眠、多梦、精神疲乏
E.女性宫寒、经期不适
F.感冒易感、免疫力差
G.日常保健
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15.
2. 您每次艾灸治疗时长？
A.10分钟以内
B.10–20分钟
C.20–30分钟
D.30分钟以上
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16.
3. 艾灸治疗后您的身体改善情况？
A.症状明显缓解，舒适度大幅提升
B.轻微改善，有放松效果
C.效果不明显
D.感觉身体不适加重
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17.
4. 艾灸后您的睡眠、精神状态变化？
A.明显变好
B.略有改善
C.无变化
D.变差
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18.
5. 您在艾灸过程中是否出现不适反应？
A.无任何不适
B.轻微燥热、口干
C.局部发红发痒
D.头晕心慌
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19.
五、社区艾灸服务细节满意度
1. 您对医护人员艾灸操作规范度、取穴专业度满意度？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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20.
2. 您对治疗前病情评估、辨证施灸服务满意度？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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21.
3. 您对艾灸前禁忌症、注意事项告知满意度？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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22.
4. 您对艾灸诊室环境卫生、通风、整洁度满意度？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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23.
5. 您对艾灸诊室隐私保护、安静度满意度？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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24.
6. 您对艾灸等候时间、服务效率满意度？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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25.
六、服务需求、推广意愿与改进建议
1. 未来您是否愿意继续在本社区接受艾灸服务？
A.非常愿意
B.愿意
C.观望不确定
D.不愿意
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26.
2. 您是否愿意向家人、邻里推荐社区艾灸服务？
A.非常愿意
B.愿意
C.一般
D.不愿意
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27.
3. 您希望社区增加哪些艾灸专项服务？（可多选）【多选题】
A.颈肩腰腿痛专项艾灸调理
B.脾胃虚寒专项灸疗
C.失眠亚健康安神艾灸
D.老年人慢病养生艾灸
E.女性暖宫调理艾灸
F.小儿体质艾灸保健
G.节气养生艾灸（三伏灸、三九灸）
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28.
4. 您希望社区增加哪些艾灸宣教形式？（可多选）【多选题】
A.健康知识讲座
B.宣传栏科普
C.短视频推送
D.现场示范教学
E.免费体验活动
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29.
5. 您认为目前社区艾灸服务最大短板？（可多选）【多选题】
A.宣传不足，居民知晓率低
B.服务项目单一
C.预约不便、排队时间长
D.诊室环境一般、排烟不佳
E.医护人员不足
F.价格不够亲民
G.无明显缺点
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30.
6. 您能接受的艾灸调理频率？
A.每周1次
B.每周2–3次
C.每月1–2次
D.按需调理即可
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31.
7. 您对社区艾灸中医药服务，还有哪些具体意见、建议与期待？
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