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社区居民慢性病防治与健康管理调查问卷
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尊敬的社区居民：
您好！我们是临床学院的学生，正在开展“医社联护”主题社区实践调研，旨在了解居民对高血压、糖尿病等慢性病的认知、管理现状及社区健康服务需求。本问卷为匿名填写，数据仅用于调研分析，全程严格保密，恳请您根据实际情况作答，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄：
＜30岁
30-44岁
45-59岁
60-74岁
≥75岁
*
3.
您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科及以上
*
4.
您的职业类型：
在职上班族
退休/无业
自由职业
其他
*
*
5.
您是否被确诊患有以下慢性病？（可多选）
【多选题】
高血压
糖尿病
高血脂
冠心病
脑卒中
其他
*
均无
二、慢性病认知情况
*
6.
您是否了解高血压、糖尿病的诊断标准？
完全不了解
听说过但不清楚
基本了解
非常了解
*
7.
您认为以下哪些是慢性病的高危因素？（可多选）
【多选题】
高盐高糖饮食
缺乏运动
吸烟饮酒
家族遗传
长期熬夜
肥胖
不清楚
*
8.
您是否了解慢性病长期控制不佳可能引发的并发症？
完全不了解
了解1-2种
了解多种
非常了解
*
9.
您认为“慢性病没有症状就不用管”这种说法是否正确？
完全正确
部分正确
错误
不清楚
三、健康管理与生活方式
*
10.
您平时的饮食习惯：
口味偏重（高盐/高油/高糖）
偶尔偏重
清淡为主
非常注意控盐控油控糖
*
11.
您每周规律运动（≥30分钟/次）的频率：
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
*
12.
您是否吸烟/饮酒？
长期吸烟/饮酒
偶尔
已戒
从不
*
13.
您测量血压/血糖的频率：
从不
半年以上一次
1-3个月一次
每月1次及以上
每周1次及以上
14.
（仅慢性病患者填写）您是否遵医嘱规律服药？
经常漏服/自行停药
偶尔漏服
基本按时服用
一直严格遵医嘱
四、社区健康服务利用与需求
*
15.
您是否参加过社区组织的慢性病健康讲座/义诊？
从未参加
偶尔参加
每年1-2次
经常参加
*
16.
您认为社区现有的慢性病防治服务（如免费测血压/血糖、用药指导等）是否满足您的需求？
完全不满足
一般
基本满足
完全满足
*
17.
您希望社区增加哪些慢性病相关服务？（可多选）
【多选题】
免费血压/血糖检测点
定期健康讲座
一对一用药指导
慢性病随访管理
饮食/运动干预指导
线上健康咨询
其他
*
*
18.
您在慢性病防治或管理过程中，遇到的最大困难是什么？对社区的慢性病服务有什么建议？
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