2024年自贡市精神卫生中心精神科住院医师规范化培训报名表

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1.
姓名
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2.
性别
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3.
报考类型 
社会人
无工作单位，或有工作单位但已离职的考生
委培学员
有工作单位，以单位的名义委托我院进行培养的考生，同时考生单位会发送公函至我院
单位人
已与我院人事管理部门签订就业意向
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4.
出生年月日
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5.
民族
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6.
婚姻状况
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7.
籍贯
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8.
政治面貌
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9.
身高/体重（CM，KG）
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10.
健康状况
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11.
既往病史
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12.
手机号码
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13.
电子邮箱
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14.
家庭住址
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15.
特长
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16.
届别
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17.
专业职称
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18.
第一学历
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19.
最高学历
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20.
最高学历毕业时间
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21.
最高学位
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22.
最高学历毕业学校
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23.
学制
全日制
非全日制
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24.
最高学位类型
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25.
大学英语最高等级及成绩
CET-4
CET-6
未取得
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26.
有无医师资格证书(红色封面) 
有
种类
无
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27.
有无执业证书(绿色封面)？
有
执业类别
无
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28.
何时何地何事受过何种奖励
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29.
既往是否参加过住院医师规范化培训
是 (请跳至第30题)
否 (请跳至第34题)
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30.
以往参加住院医师规范化培训起止年月
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31.
以往参加住院医师规范化培训基地名称(XXX医院) 
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32.
以往参加住院医师规范化培训专业
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33.
是否已取得住院医师规范化培训合格证明
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34.
学习经历（从本科写起）【多选题】
本科
起止年月；学校；专业；是否专升本？是否全日制？
硕士
起止年月；学校；专业；导师；是否全日制？专业型还是科研型？
博士
起止年月；学校；专业；导师；是否全日制？专业型还是科研型？
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35.
实习/工作单位经历【多选题】
实习/工作单位1
起止年月；实习还是工作；工作单位；岗位；负责具体工作
实习/工作单位2
起止年月；实习还是工作；工作单位；岗位；负责具体工作
实习/工作单位3
起止年月；实习还是工作；工作单位；岗位；负责具体工作
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36.
科研业绩（论文、课题、专利）
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37.
报考专业
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38.
是否服从调剂
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39.
按如下顺序将资料合并为1个PDF，并命名为“姓名+报考专业+学历”，上传至此问卷星：
（1）个人简历(电子版)；
（2）身份证、学历、学位证书扫描件(应届毕业生如无法提供学历、学位证书可上传教育部学籍在线验证报告扫描件。具体办理方法详见学信网http://www.chsi.com.cn/xlcx/bgys.jsp)；
（3）应届毕业生还须上传已盖公章的《毕业描件；生就业推荐表》及学习成绩单(需加盖教务部门公章)；
（4）大学英语四六级证书扫描件；
（5）医师资格证、执业医师证(已取得者)扫描件；
（6）委托培养人还需在以上基础上上传委派单位盖公章的《外单位委托培养报考同意书》扫描件。
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