亲爱的同学:你好！你知道校园欺凌吗？校园欺凌即同学之间取绰号、踢打、恐吓、威胁等同学之间的欺负行为。为了真实的了解本校校园欺凌行为的实际情况，找到一些优化校园欺凌行为的的有效方法和策略，能更好的预防和干预校园欺凌在小学发生的次数，我制定了本次问卷调查表。本次问卷一律采用无记名的方式进行，问卷结果仅供本次教学研究分析所用，不会把结果反馈给学校或者其他人员。请您将自己真实的想法填在相应题目的括号里，若有些选项不符合你现在的实际情况，你可以在其他选项中说明现在具体的真实情况，请你认真思考、完成选项。感谢你对本次问卷调查的支持与配合！
您的成绩水平
本学期你在学校里是否经常受欺凌？
别人给我起难听的外号，骂我，或者取笑和讽刺我
其他同学不让我参加某些活动，把我排斥在他们的朋友之外，或者让他们的朋友完全不理睬我
某些同学打，踢，推，撞或者威胁我
某些同学散步关于我的一些谣言，并试图使其他人不喜欢我
别人强迫我向我要钱，或者拿走或损坏我的东西
.某些同学通过手机短信，电子邮件，聊天平台等电子产品对我进行嘲笑，辱骂，威胁
我的个人隐私被某些同学在网上恶意散步
你是被一个小朋友欺负还是被几个小朋友欺负
欺负你同学是哪个班的
当你被欺负后你会不会把事情告诉身边的人
当众说过同学的坏话
嘲笑或讽刺其他同学的体型，长相，口音等
给其他同学起侮辱性的绰号
故意推挤或者绊倒其他同学
破坏同学的书或他人物品
对他人进行拳打脚踢或拉扯头发等肢体行为
结合其他同学排挤或孤立别人，不允许他人参加活动
威胁他人做自己不愿做的事情，使他人听从自己命令
造谣或传播同学的消极消息
我曾发送匿名短信恐吓或威胁别人
未经允许公开对方发送的短信或留言
将某人“踢出”聊天室，QQ群或微信群
老师有没有因你欺负别的同学而批评你
你对家长有没有因你欺负别的同学而批评你
您认为下列哪些行为属于校园欺凌？
您目睹或身边发生校园欺凌的频率是
事件发生的地点在哪里？
当你看到有同学被欺凌时，你会如何选择？
当你看到又同学被欺凌时，你的心情是
当你目睹其他同学被欺负的情况是否告诉身边的人
你会参与欺负一个你所不喜欢的同学吗？
评价对象得分
