习水县第三幼儿园2026秋新生
入园信息调查表

各位家长朋友：为做好2026年秋季学期幼儿入园工作，确保信息采集准确、完整，便于后续学籍管理、家园沟通及保教安排，请各位家长如实、规范填写本登记表。所填信息将严格保密，仅用于幼儿园教育教学及管理工作。感谢您的支持与配合！
*
1.幼儿姓名
*
2.班级名称
*
3.性别
*
4.出生日期
*
5.身份证件号码
*
6.民族
*
7.出生地
*
8.户口性质【多选题】
农村
城市
*
9.户口所在地
*
10.现住址（具体到门牌号）
*
11.入园日期
*
12.是否单亲家庭【多选题】
是
否
*
13.是否精准扶贫对象【多选题】
是
否
*
14.是否独生子女【多选题】
是
否
*
15.是否留守儿童【多选题】
是
否
*
16.是否进城务工人员随迁子女【多选题】
是
否
*
17.是否残疾幼儿【多选题】
是
否
*
18.残疾幼儿类别
*
19.是否孤儿【多选题】
是
否
*
20.是否低保【多选题】
是
否
*
21.是否优抚对象【多选题】
是
否
*
22.监护人（父亲姓名）
身份证号码
工作单位
联系电话
*
23.监护人（母亲姓名）
身份证号码
工作单位
联系电话
*
24.监护人（紧急联系人或负责日常接送孩子人的姓名）
身份证号码
工作单位
联系电话
问卷星提供技术支持
举报