居民电子健康档案符合性核查（一般人群）2026三季度

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质控编码
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主要人群类型
一般人群
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次要人群类型【多选题】
老年人
高血压病患者
糖尿病病患者
无
其他
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所在市县（区）
海口龙华
海口美兰
海口琼山
海口秀英
三亚海棠
三亚吉阳
三亚天涯
三亚崖州
三亚育才
儋州市
五指山市
文昌市
琼海市
万宁市
定安县
屯昌县
澄迈县
临高县
东方市
乐东县
琼中县
保亭县
陵水县
白沙县
昌江县
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机构类型
社区卫生服务中心
乡镇卫生院
社区卫生服务站
村卫生室
其他
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机构性质
公立
非公立
不清楚
1 基本资料
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1.1 身份证号
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1.2 姓名
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1.3 性别：
男
女
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1.3 联系方式
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【基本信息环节】 应答情况
本人应答
应答人为家属、亲戚等，了解情况
应答人为家属、亲戚等，不了解核查对象具体情况
拒绝调查：接听后不配合调查，中途退出
本人应答，记不清情况
非特殊人群电话为村医、村干和养老机构号码（特殊人群：五保户、养老机构老人、孤寡老人等）
本人电话和联系人电话空号
本人电话和联系人电话错号
本人电话和联系人电话为空项
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【基本信息环节】无效核查
2 电话访谈记录
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2.1 以下信息是否与健康档案相符，请勾选个人基本信息中填写错误的项目：（可多选）【多选题】
①姓名
②性别
③身份证
无错误
3 居民电子健康档案符合性核查
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3.1 根据访谈记录，与健康档案记录进行比较，判断符合性
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3.2 是否符合
4家庭医生签约符合性调查
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【家签环节】应答情况
本人应答
应答人为家属、亲戚等，了解情况
应答人为家属、亲戚等，不了解核查对象具体情况
拒绝调查：接听后不配合调查，中途退出
本人应答，记不清情况
非特殊人群电话为村医、村干和养老机构号码（特殊人群：五保户、养老机构老人、孤寡老人等）
本人电话和联系人电话空号
本人电话和联系人电话错号
本人电话和联系人电话为空项
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【家签环节】 无效核查
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4.1 您听说过“家庭医生签约服务”吗？
听说过
没听说过
记不清
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4.2 您签署过“家庭医生服务协议书”或收到过家庭医生签约“基本公共卫生服务医疗包”的短信吗？

签过，——符合；
未签过，但收到过短信——被签；
未签过，也未收到过短信——不符合 ；
记不清——失访
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4.3 您知道家庭医生可以提供哪些服务吗？（至少2项）

【多选题】
（1）健康咨询的解答和指导，指导适宜就医途径；
（2）协调联系转诊医院，提供预约专家、床位和检查检验服务；
（3）提供康复随访和用药指导服务；
（4）家庭巡诊（含了解服务对象健康状况，指导疾病治疗和控制，进行健康咨询）；
（5）眼底照相、电解质（无机元素）测定、糖化血红蛋白测定等服务；
（6）中医辩证施膳指导（指通过观察、询问、脉诊等方法，分析病情，从而确定其病证性质，并结合食物和药膳，制定出相应的饮食调养方案。）；
（7）拔罐；
（8）敷贴疗法；
（9）其他
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4.4 家庭医生签约是否符合

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4.6 您知道如何查询自己的健康档案吗？
知道
不知道
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核查人
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核查时间：
该档案存在的其他问题
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