2026年青少年心理健康问卷调查

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1.
您向朋友或同事推荐我们的可能性有多大？
不可能
极有可能
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2.
尊敬的家长/监护人：您好！本次问卷用于临床研究与青少年心理健康家庭干预工作，所有数据仅用于专业分析，严格保密个人信息，绝不外泄。问卷针对10-14岁青少年情况填写，全部为封闭式选择题，预计耗时8-10分钟，请根据实际情况如实作答。感谢您的配合！
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3.
第一部分：青少年基本信息
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4.
1. 青少年性别：
A. 男
B. 女
5.
2. 青少年年龄：周岁*
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6.
3. 就读年级：
A. 小学四年级
B. 小学五年级
C. 小学六年级
D. 初中一年级
E. 初中二年级
F. 初中三年级
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7.
第二部分：家庭基本情况
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8.
1. 家庭结构类型：
A. 核心家庭（父母+子女共同居住）
B. 单亲家庭（仅父亲/仅母亲抚养）
C. 重组家庭（父母离异后再婚，与继父母共同居住）
D. 隔代抚养家庭（主要由爷爷奶奶/外公外婆抚养，父母不同住）
E. 其他：
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9.
2. 父母婚姻状况：
A. 婚姻存续（无离异）
B. 父母离异，未再婚
C. 父母离异，已再婚
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10.
3. 父亲职业：
A. 机关/事业单位/国企职工
B. 企业职工/私企员工
C. 自由职业/个体经营
D. 务农
E. 无业/待业
F. 其他：
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11.
4. 母亲职业：
A. 机关/事业单位/国企职工
B. 企业职工/私企员工
C. 自由职业/个体经营
D. 务农
E. 无业/待业
F. 其他：
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12.
5. 子女教育决策与陪伴主导者：
A. 父亲主导
B. 母亲主导
C. 父母共同主导
D. 祖辈主导
E. 其他监护人主导
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13.
第三部分：青少年心理健康量表（简化版，适配10-14岁）
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14.
一、儿童抑郁量表（CDI简化版）
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15.
请根据青少年近一周表现选择，（下面16-23题）填选项：
A=无此表现
B=偶尔有
C=经常有
D=持续存在
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16.
1. 情绪低落，开心不起来
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17.
2. 对之前喜欢的事情失去兴趣
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18.
3. 食欲下降/暴饮暴食，体重明显变化
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19.
4. 入睡困难、早醒或睡眠过多
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20.
5. 容易疲劳，精力不足
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21.
6. 自责、觉得自己没用，拖累家人
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22.
7. 注意力不集中，学习效率下降
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23.
8. 出现自杀、自残的想法或行为
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24.
二、儿童焦虑量表（SCARED简化版）
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25.
请根据青少年近一周表现选择，（下面26-33题）填选项：
A=完全没有
B=偶尔有
C=时常有
D=频繁出现
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26.
1. 莫名感到紧张、害怕、心慌
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27.
2. 担心很多事情（学习、社交、家人安全等）
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28.
3. 独处时感到恐惧，需要他人陪伴
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29.
4. 出现头晕、胸闷、手抖等身体不适（无器质性疾病）
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30.
5. 害怕去学校、害怕和陌生人交往
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31.
6. 睡前胡思乱想，难以放松
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32.
7. 因焦虑影响日常学习、玩耍
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33.
8. 害怕犯错，过度在意他人评价
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34.
第四部分：家庭环境与亲子关系
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35.
1. 家庭日常沟通频率：
A. 每天充分沟通
B. 每周2-3次沟通
C. 偶尔沟通
D. 几乎不沟通
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36.
2. 亲子关系融洽度：
A. 非常融洽
B. 一般融洽
C. 偶尔有矛盾
D. 矛盾较多，经常争吵
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37.
3. 父母对青少年的期望程度：
A. 期望合理，无过度压力
B. 期望较高，有一定压力
C. 期望过高，压力很大
D. 无明显期望
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38.
4. 家庭是否存在争吵、冷暴力等情况：
A. 从未有
B. 偶尔有
C. 经常有
D. 持续存在
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39.
第五部分：青少年日常行为与社会适应
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40.
1. 校园社交情况：
A. 有固定好友，社交积极
B. 有少量朋友，社交一般
C. 朋友较少，偏内向
D. 无朋友，社交回避
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41.
2. 学习状态：
A. 主动学习，状态良好
B. 需督促学习，状态一般
C. 厌学，学习困难
D. 拒绝上学
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42.
3. 电子产品使用时长（日均）：
A. 1小时以内
B. 1-3小时
C. 3-5小时
D. 5小时以上
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