湘阴县人民医院患者满意度调查表

您本次就诊类型：

门诊

住院

2.您本次就诊的方式

首次就诊

复诊

4.您的年龄

18岁以下

18-35岁

36-55岁

56岁以上

5.您的居住地

县城城区

乡镇

县外

二、挂号与候诊体验

	不是	2	3	4	是的
6.挂号方式便捷，操作简单
6.挂号方式便捷，操作简单	1 2 3 4 5
7.挂号排队等候时间合理
7.挂号排队等候时间合理	1 2 3 4 5
8.候诊区座椅充足，环境整洁
8.候诊区座椅充足，环境整洁	1 2 3 4 5
9.叫号系统清晰，候诊秩序良好
9.叫号系统清晰，候诊秩序良好	1 2 3 4 5
10.分诊护士引导及时、态度好
10.分诊护士引导及时、态度好	1 2 3 4 5
11.从挂号到见到医生的等候时间可以接受
11.从挂号到见到医生的等候时间可以接受	1 2 3 4 5

三、医生诊疗体验

	不是	2	3	4	是的
12.医生问诊仔细，耐心倾听您的病情
12.医生问诊仔细，耐心倾听您的病情	1 2 3 4 5
13.医生解释病情清楚，您能听懂
13.医生解释病情清楚，您能听懂	1 2 3 4 5
14.医生对治疗方案和用药说明清楚
14.医生对治疗方案和用药说明清楚	1 2 3 4 5
15.医生尊重您的隐私（如遮挡帘、单独诊室等）
15.医生尊重您的隐私（如遮挡帘、单独诊室等）	1 2 3 4 5
16.诊疗时间充足，没有敷衍感
16.诊疗时间充足，没有敷衍感	1 2 3 4 5
17.医生主动告知复诊时间和注意事项
17.医生主动告知复诊时间和注意事项	1 2 3 4 5

四、检查体验体检

	不是	2	3	4	是的
18.检查预约方便，等待时间合理
18.检查预约方便，等待时间合理	1 2 3 4 5
19.检查结果出具及时
19.检查结果出具及时	1 2 3 4 5
20.检查人员操作规范、态度良好
20.检查人员操作规范、态度良好	1 2 3 4 5
21.检查科室位置好找，标识清晰
21.检查科室位置好找，标识清晰	1 2 3 4 5
22.拿到检查报告后能顺利找到医生看结果
22.拿到检查报告后能顺利找到医生看结果	1 2 3 4 5

五、缴费与取药体验

	不是	2	3	4	是的
23.缴费方式多样（窗口、自助机、手机支付等）
23.缴费方式多样（窗口、自助机、手机支付等）	1 2 3 4 5
24.缴费排队等候时间合理
24.缴费排队等候时间合理	1 2 3 4 5
25.收费透明，费用清单清楚
25.收费透明，费用清单清楚	1 2 3 4 5
26.取药流程便捷，等待时间合理
26.取药流程便捷，等待时间合理	1 2 3 4 5
27.药师用药交代清楚（用法、用量、注意事项）
27.药师用药交代清楚（用法、用量、注意事项）	1 2 3 4 5

六、医院环境与标识

	不是	2	3	4	是的
28.医院各楼层、各科室指示标识清晰好找
28.医院各楼层、各科室指示标识清晰好找	1 2 3 4 5
29.门诊大厅有导诊人员提供帮助
29.门诊大厅有导诊人员提供帮助	1 2 3 4 5
30.卫生间干净整洁
30.卫生间干净整洁	1 2 3 4 5
31.医院整体环境干净、安静
31.医院整体环境干净、安静	1 2 3 4 5
32.您认为停车方便
32.您认为停车方便	1 2 3 4 5

七、慢性病患者专项评价（非慢性病患者可跳过此部分）

	不是	2	3	4	是的
33.慢性病挂号、开药、检查可在同一区域完成（一站式服务）
33.慢性病挂号、开药、检查可在同一区域完成（一站式服务）	1 2 3 4 5
34.慢性病可开具长处方，减少跑腿次数
34.慢性病可开具长处方，减少跑腿次数	1 2 3 4 5
35.有专人负责您的慢病随访和健康指导
35.有专人负责您的慢病随访和健康指导	1 2 3 4 5
36.家庭医生或基层医生与医院之间信息互通
36.家庭医生或基层医生与医院之间信息互通	1 2 3 4 5

八、总体评价

	不是	2	3	4	是的
37.对本次门诊服务的总体满意度
37.对本次门诊服务的总体满意度	1 2 3 4 5
38.愿意向亲友推荐本院门诊
38.愿意向亲友推荐本院门诊	1 2 3 4 5
39.本次就诊达到了您的预期效果
39.本次就诊达到了您的预期效果	1 2 3 4 5

九、开放性问题

40.您认为本次就诊中最不方便的环节是什么？
40.您认为本次就诊中最不方便的环节是什么？
41.您认为门诊服务中最需要改进的地方是什么？
41.您认为门诊服务中最需要改进的地方是什么？
42.您对医院门诊服务还有什么建议？
42.您对医院门诊服务还有什么建议？

2.您的住院天数

3天以内

4-7天

8-14天

15天以上

3.您的年龄

18岁以下

18-35岁

36-55岁

56岁以上

二、入院接待与手续办理

	1	2	3	4	5
4.入院办理流程便捷，等待时间合理
4.入院办理流程便捷，等待时间合理	1 2 3 4 5
5.入院时护士详细介绍病房环境和住院须知
5.入院时护士详细介绍病房环境和住院须知	1 2 3 4 5
6.入院时医生及时接诊并了解病情
6.入院时医生及时接诊并了解病情	1 2 3 4 5
7.入院后能及时安排到床位
7.入院后能及时安排到床位	1 2 3 4 5

三、医生诊疗服务

	1	2	3	4	5
8.医生每日查房及时，问诊仔细
8.医生每日查房及时，问诊仔细	1 2 3 4 5
9.医生解释病情清楚，您能听懂
9.医生解释病情清楚，您能听懂	1 2 3 4 5
10.医生对治疗方案和检查目的说明清楚
10.医生对治疗方案和检查目的说明清楚	1 2 3 4 5
11.医生尊重您的隐私（如查体时遮挡等）
11.医生尊重您的隐私（如查体时遮挡等）	1 2 3 4 5
12.医生用药前告知药物作用和注意事项
12.医生用药前告知药物作用和注意事项	1 2 3 4 5
13.如需手术，医生对手术方案和风险说明清楚
13.如需手术，医生对手术方案和风险说明清楚	1 2 3 4 5

四、护理服务

	1	2	3	4	5
14.护士操作熟练，技术过硬
14.护士操作熟练，技术过硬	1 2 3 4 5
15.护士巡视及时，按呼叫器后能及时回应
15.护士巡视及时，按呼叫器后能及时回应	1 2 3 4 5
16.护士态度亲切，耐心解答您的疑问
16.护士态度亲切，耐心解答您的疑问	1 2 3 4 5
17.护士主动关心您的身体状况和感受
17.护士主动关心您的身体状况和感受	1 2 3 4 5
18.护士在治疗前后做好解释和告知
18.护士在治疗前后做好解释和告知	1 2 3 4 5

五、疼痛与用药管理

	1	2	3	4	5
19.医护人员主动询问您是否有疼痛
19.医护人员主动询问您是否有疼痛	1 2 3 4 5
20.出现疼痛时能及时得到处理
20.出现疼痛时能及时得到处理	1 2 3 4 5
21.用药过程中，医护人员关注您的反应
21.用药过程中，医护人员关注您的反应	1 2 3 4 5
22.出院时医生详细交代用药方法和注意事项
22.出院时医生详细交代用药方法和注意事项	1 2 3 4 5

六、病房环境与后勤保障

	1	2	3	4	5
23.病房干净整洁，床单位舒适
23.病房干净整洁，床单位舒适	1 2 3 4 5
24.病房安静，夜间休息不受打扰
24.病房安静，夜间休息不受打扰	1 2 3 4 5
25.卫生间清洁，热水供应正常
25.卫生间清洁，热水供应正常	1 2 3 4 5
26.饭菜质量满意，种类丰富
26.饭菜质量满意，种类丰富	1 2 3 4 5
27.陪护和探视管理合理
27.陪护和探视管理合理	1 2 3 4 5

七、沟通与关怀

	1	2	3	4	5
28.医护人员与您沟通态度好，有耐心
28.医护人员与您沟通态度好，有耐心	1 2 3 4 5
29.医护人员对您的家属/亲友态度友好
29.医护人员对您的家属/亲友态度友好	1 2 3 4 5
30.健康教育到位，您了解了疾病相关知识
30.健康教育到位，您了解了疾病相关知识	1 2 3 4 5
31.心理关怀到位，情绪得到关注
31.心理关怀到位，情绪得到关注	1 2 3 4 5

八、出院与随访

	1	2	3	4	5
32.出院办理流程便捷，等待时间合理
32.出院办理流程便捷，等待时间合理	1 2 3 4 5
33.出院时医生详细交代了康复注意事项
33.出院时医生详细交代了康复注意事项	1 2 3 4 5
34.出院时护士交代了复诊时间和注意事项
34.出院时护士交代了复诊时间和注意事项	1 2 3 4 5
35.出院后有医护人员电话或上门随访
35.出院后有医护人员电话或上门随访	1 2 3 4 5
36.出院后遇到问题能方便地联系到医院
36.出院后遇到问题能方便地联系到医院	1 2 3 4 5

九、总体评价

	1	2	3	4	5
37.对住院期间医疗服务的总体满意度
37.对住院期间医疗服务的总体满意度	1 2 3 4 5
38.对住院期间护理服务的总体满意度
38.对住院期间护理服务的总体满意度	1 2 3 4 5
39.对住院环境的总体满意度
39.对住院环境的总体满意度	1 2 3 4 5
40.愿意向亲友推荐本院
40.愿意向亲友推荐本院	1 2 3 4 5

十、开放性问题

41.您认为住院期间最不方便的环节是什么？
41.您认为住院期间最不方便的环节是什么？
42.您认为住院服务中最需要改进的地方是什么？
42.您认为住院服务中最需要改进的地方是什么？
43.您对医院住院服务还有什么建议？
43.您对医院住院服务还有什么建议？

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尊敬的患者朋友：

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