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医药代表来访药学部预约登记(新)
录音中...
根据《医药代表管理办法》及本院行风管理相关规定,来访医药代表须如实填报个人身份信息,并上传医药代表备案平台备案信息表、预约登记表、廉洁承诺书等材料用于来访审核备案。本次收集的全部身份资料与证明材料仅用于院内来访登记、资质核验及行风档案留存,严格保密,不作其他用途;所提交信息务必真实有效,资料不全或信息不实将不予通过预约审批。
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1.
单位名称:
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2.
姓名:
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3.
性别:
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4.
身份证号:
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5.
手机号:
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6.
邮箱:
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7.
来访事由
新品|新药推荐、学术推广、商业推介等
递交调价函、供应函、价格函等
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8.
医药代表来院预约登记表(医院官网下载)
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9.
登记备案材料扫描件:医药代表备案信息表(医药代表备案平台下载)
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10.
登记备案材料扫描件:南宁市第二人民医院医药经销人员廉洁承诺书(医院官网下载)
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11.
营业执照复印件(盖章)
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12.
药品/医疗器械经营许可证(生产企业提供生产许可证)
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13.
药品注册证(西药与中成药生产企业填写)
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14.
法人授权委托书(法人签字,加盖公章)
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15.
业务员身份证复印件
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16.
廉洁购销承诺书
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医药代表来访药学部预约登记(新)
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