一区 SAS自评量表（出院6月）

我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。

1.

姓名： *

请根据您最近一星期的实际情况，选择相应的分值。

*

2.

我觉得比平时容易紧张和着急

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

3.

我无缘无故地感到害怕

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

4.

我容易心里烦乱或觉得惊恐

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

5.

我觉得我可能将要发疯

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

6.

我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

4
3
2
1

*

7.

我手脚发抖打颤

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

8.

我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

9.

我感觉容易衰弱和疲乏

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

10.

我觉得心平气和，并且容易安静坐着

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

4
3
2
1

*

11.

我觉得心跳得快

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

12.

我因为一阵阵头晕而苦恼

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

13.

我有过晕倒发作，或觉得要晕倒似的

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

14.

我呼气吸气都感到很容易

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

4
3
2
1

*

15.

我手脚麻木和刺痛

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

16.

我因胃痛和消化不良而苦恼

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

17.

我常常要小便

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

18.

我的手常常是干燥温暖的易

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

4
3
2
1

*

19.

我脸红发热

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

*

20.

我容易入睡并且一夜睡得很好

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

4
3
2
1

*

21.

我做恶梦

没有或偶尔

绝大部分时间或总是如此

1
2
3
4

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