G市社区养老服务需求的调查问卷

尊敬的G社区老年居民：
您好！我们正在进行一项关于G市社区居家养老服务的研究，旨在了解您对当前社区提供的居家养老服务的需求、体验及满意度，以便为相关机构提供改进建议，进一步提升G市老年人的生活质量。您的回答将对我们的研究具有重要价值，所有信息将严格保密并仅用于研究目的。感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！
一、基本信息
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1.
您的年龄：
A.55-59岁
B.60-69岁
C.70-79岁
D.80岁及以上
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2.
您的性别：
A.男
B.女
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3.
您目前的居住状况：
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.其他(请说明)
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4.
您的健康状况如何?
A.非常好
B.良好
C.一般
D.较差
E.非常差
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5.
您的文化程度：
A.小学
B.初中
C.高中
D.大学
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6.
您退休前的职业情况
A.机关事业单位
B.企业员工
C.自由职业
D.其他
二、居家养老服务需求
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7.
您目前最需要的居家养老服务有哪些?【最多选择3项】
A.日常照料(如做饭、清洁、助浴、便民维修、家政服务)
B.健康管理(如定期体检、健康咨询、用药指导、护理康复、陪同看病)
C.精神慰藉(如陪伴聊天、心理支持、老年活动中心)
D.紧急救援(如紧急呼叫、快速响应、助急服务)
E.法律咨询与援助
F.生活用品购买服务
G.其他(请说明)
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8.
您认为需要提供下列哪些居家养老上门服务?(可多选)【最多选择3项】
A.生活照料类(送餐到家或上门做饭、洗浴)
B.健康保健类(饮食生活、中医养生保健)
C.医疗支持类(定期体检、陪同看病)
D.精神文化类(陪聊、心理健康、心理关怀)
E.卫生清洁类(清洗家电、厨卫、门窗)
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9.
您希望这些服务以何种方式提供?
A.上门服务
B.社区活动中心集中服务
C.电话/网络远程服务
D.其他(请说明)
三、适老化需求
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10.
请选择您认为需要的适老化产品【最多选择3项】
A.安全守护类(浴室防滑垫、拐杖、防摔倒警报)
B.健康助手类(智能药盒、联网血压计)
C.生活辅助类(穿袜器、取物夹、大字简易手机或遥控器)
D.精神陪伴类(听话的收音机、电子相框)
四、服务体验与满意度
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11.
您是否已接受过社区提供的居家养老服务？
A. 是
B. 否
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12.
您对社区居家养老服务的整体满意度如何？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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13.
您在使用社区居家养老服务过程中遇到过哪些问题？（可多选）【最多选择3项】
A. 服务种类不足
B. 服务质量不高
C. 服务费用过高
D. 服务人员态度不佳
E. 服务响应速度慢
F. 服务信息不透明
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14.
您每月愿意为各种上门服务支付多少钱？
A. 200元以下
B. 200元-299元
C. 300元-399元
D. 400元-499元
E. 500元以上
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15.
您家周围分布有社区居家养老中心吗？
A. 有
B. 没有
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16.
您家附近是否有提供优质医疗服务的养老机构，以满足您的需求？
A. 有
B. 没有
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17.
您认为哪种是最适合您的养老方式？
A. 社区居家养老
B. 家庭养老
C. 机构养老
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18.
您对政府目前推出的养老优惠政策有何评价？
A. 非常有效
B. 一般
C. 没有起到任何作用
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