尊敬的老师，您好！
为了解本园小班幼儿生活自主性的发展现状，促进幼儿独立人格的形成与发展，我们特设计此问卷。本问卷仅用于学术研究，采取不记名方式，请您根据幼儿近期的实际表现，选择最符合的一项。感谢您的配合与支持！
填写说明：
A.较好：幼儿能独立、熟练或经常完成该项目。
B.中等：幼儿需在成人帮助/提醒下完成，或有时能做到。
C.较差：幼儿难以完成，完全依赖成人，或很少能做到。
第一部分：幼儿自我依靠能力
幼儿是否能够自己搓洗手帕或毛巾？
午睡前后，幼儿是否能自己穿脱衣服、裤子？
餐后幼儿是否能够自己挤牙膏、刷牙？
在简单的帮助下，幼儿是否能自己洗手洗脸？
进餐时，幼儿是否能够灵活地使用勺子？
洗完脸后，幼儿是否能够用毛巾把脸擦干净？
第二部分：幼儿自我控制能力
当要求被老师拒绝后，幼儿能否很快恢复平静？
在园吃饭时，幼儿能否做到不离开座位？
平时发脾气时，幼儿能否做到不会躺在地上哭？
幼儿能否安静地听伙伴说话，不打断别人？
当受到制止时，幼儿能否暂停自己的活动？
.在幼儿园到了规定时间，幼儿是否能去午睡？
第三部分：幼儿自我主张能力
当老师让做什么事时，幼儿是否立即行动？
幼儿能否说出别人行为好坏的原因？
幼儿能否清楚地向老师说出自己的请求？
.和老师交谈时，幼儿能否发表自己的意见？
幼儿能否把老师布置的任务较完整地告诉同伴？
幼儿是否知道为什么喜欢动画片中的人物？
幼儿做事是否有自己的主见？
评价对象得分
