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产妇感知配偶支持与心理调查问卷
录音中...
尊敬的准妈妈：
您好！本问卷旨在了解您妊娠期间的感受与经历，问卷采用匿名方式填写，结果仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密。完成问卷约需15-20分钟，您的参与将对我们的研究提供宝贵支持。衷心感谢您的帮助！
祝您孕期顺利，健康平安！
一、基本信息
请您根据个人实际情况填写以下基本信息，所有选项均为单选。本部分信息仅用于整体分析，我们将严格保密。
1、您的年龄：
岁
*
*
2、您的婚姻状态
未婚
已婚
离异
丧偶
3、您生产时的孕周：
周
*
*
4、您的文化程度
小学及以下
初中及中专
高中及大专
本科
研究生及以上
*
5、您的分娩次数
初产妇
经产妇
*
6、您的户籍
农村
城镇
*
7、您的家庭人均月收入
＜500
500~1000
1001~2000
2001~5000
5001~10000
＞10000
*
8、您本次生产方式
顺产
剖宫产
*
9、有无手术史
有
无
*
10、您的付费方式
城镇职工基本保险
城镇居民基本保险
新农村合作医疗
自费
商业保险
*
11、您的工作状态
无业
在职
离退休
请假
*
12、您有无妊娠合并症（高血压、糖尿病等）
有
无
二、感知配偶支持部分
以下部分为感知配偶支持部分，在回答以下问题时，请您回忆妊娠期内的实际感受，根据您的真实体验进行选择。所有描述均指您对配偶支持程度的感知，答案无对错之分。您的真实回答对我们的研究至关重要，所有信息均会保密，请您放心填写。
*
1、他会想办法减轻或分担家庭的日常生活琐事（如家务活、人情往来）
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
2、他会根据我孕期需求对环境做出调整（如夜尿增多安排感应起夜灯，便秘安排脚凳）
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
3、当我妊娠中晚期身体出现不适需要帮助时，他毫无怨言
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
4、他会采取措施帮助我改善睡眠状况，比如安排合适寝具等
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
5、他会注重日常照护，比如帮助我洗吹头发、剪脚趾甲等
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
6、他会亲自或安排别人协助我日常活动
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
7、他会和我一起准备我孕期和分娩所需的物品
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
8、他会帮助我适当参加一些娱乐活动，让我得到放松
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
9、他会与我和医生共同讨论重大事情决策，比如分娩方式等
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
10、他会提前学习和商讨宝宝护理方法，为宝宝的到来做好准备
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
11、他会咨询医护人员我和宝宝的健康情况，并在日常生活中提醒我相关注意事项
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
12、他会主动和我一起学习怀孕和分娩的知识，比如临产表现及破水后体位、产时放松训练
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
13、他会关心我的身心状况，并提出建议或解决方法
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
14、他不会主动和我一起了解预防及应对妊娠并发症、妊娠合并症的知识
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
15、他会主动学习并告诉我调节情绪的方法
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
16、当我需要他时，他能做到短时间内出现
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
17、他不会因过分担心安全问题而限制我的社交活动
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
18、他会认真聆听我孕期的工作或生活中的压力与困惑，并进行帮助、疏导与安慰
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
19、他会理解并安抚我孕期负面的情绪
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
20、他不会和我交流想法
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
21、当我因怀孕容貌与外形发生变化时，他会认真指出我的优点并给予赞美，设法减轻我的容貌焦虑
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
*
22、他会帮助我缓解对胎儿健康和妊娠结局的过度担心，比如早产、胎停
非常同意
非常不同意
5
4
3
2
1
三、分娩恐惧感受
以下题目希望了解您对分娩的想法与感受。请根据您最真实的感受选择最符合的选项，答案无对错之分，也不会对您或胎儿造成任何影响。您的坦诚填写对我们的研究至关重要。
谢谢您的配合！
*
1、我害怕分娩时失去控制
从来没有
高度
1
2
3
4
*
2、我真的害怕分娩的过程
从来没有
高度
1
2
3
4
*
3、我做过关于分娩的噩梦
从来没有
高度
1
2
3
4
*
4、我害怕在分娩过程中失血过多
从来没有
高度
1
2
3
4
*
5、我害怕自己在分娩的过程中不知所措
从来没有
高度
1
2
3
4
*
6、我害怕分娩过程中孩子会出现一些意外
从来没有
高度
1
2
3
4
*
7、我害怕注射引起的疼痛
从来没有
高度
1
2
3
4
*
8、我害怕独自面对分娩过程
从来没有
高度
1
2
3
4
*
9、我害怕阴道分娩不顺利，最后还得进行剖宫产
从来没有
高度
1
2
3
4
*
10、我害怕孩子的产出过程造成产道撕裂伤
从来没有
高度
1
2
3
4
*
11、我害怕分娩过程中孩子受伤害
从来没有
高度
1
2
3
4
*
12、我害怕子宫收缩引起的疼痛
从来没有
高度
1
2
3
4
*
13、一想到即将来临的分娩我就很难放松下来
从来没有
高度
1
2
3
4
*
14、我害怕医院的环境
从来没有
高度
1
2
3
4
*
15、我害怕得不到我想要的照顾
从来没有
高度
1
2
3
4
*
16、总的来说，我评价自己有关分娩的焦虑为
从来没有
高度
1
2
3
4
以下问题关于您的分娩体验 请您回忆在分娩过程中的真实感受，判断下列描述与您实际情况的符合程度。本问卷匿名填写，问题无对错之分，信息仅用于研究，感谢您的支持！
*
1、我感到担心
从不
总是
1
2
3
4
*
2、我感到安全
从不
总是
1
2
3
4
*
3、我感到自信
从不
总是
1
2
3
4
*
4、医务人员理解并满足了我的愿望
从不
总是
1
2
3
4
*
5、照顾我的医务人员给了我情感支持
从不
总是
1
2
3
4
*
6、医务人员告知我生产过程中的情况
从不
总是
1
2
3
4
*
7、我可以向医务人员表达自己的想法，并且在医疗决策中提出自己的看法
从不
总是
1
2
3
4
*
8、产后我首次见到孩子时，感到很满意
从不
总是
1
2
3
4
*
9、产后首次抱孩子时感到很喜欢他/她
从不
总是
1
2
3
4
*
10、产后初次与孩子在一起时的感觉，与产前所想象的一样
从不
总是
1
2
3
4
*
11、我感到自豪
从不
总是
1
2
3
4
*
12、我感到遗憾
从不
总是
1
2
3
4
*
13、我有一种失败的感觉
从不
总是
1
2
3
4
评价对象得分
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