叙事护理对乳腺癌术后患者的影响研究

第一部分:研究对象基本情况
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1.
您的年龄是
A.30岁及以下
B.31-40岁
C.41-50
D.51-60
E.60岁以上
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2.
您的文化程度是
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专/本科
E. 硕士及以上
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3.
您的婚姻状况是：
A. 未婚
B. 已婚
C. 离异
D. 丧偶
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4.
您的职业状况是：
A. 在职
B. 退休
C. 无业/待业
D. 其他
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5.
您的家庭月收入是：
A. 3000元以下
B. 3000-5000元
C. 5001-8000元
D. 8001-10000元
E. 10000元以上
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6.
您的医疗费用支付方式是：
A. 城镇职工医保
B. 城乡居民医保
C. 商业保险
D. 自费
E. 其他
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7.
您的手术方式是：
A. 保乳手术
B. 乳房全切术
C. 乳房全切+重建术
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8.
您术后至今的时间是：
A. 1个月以内
B. 1-3个月
C. 3-6个月
D. 6个月-1年
E. 1年以上
第二部分：干预前基线评估
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9.
在接受护理干预前，您对自己目前整体健康状况的评价是：
A. 很好
B. 较好
C. 一般
D. 较差
E. 很差
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10.
在接受护理干预前，您对乳腺癌相关知识的了解程度是：
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般了解
D. 了解较少
E. 完全不了解
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11.
在接受护理干预前，您对术后康复的信心程度是：
A. 非常有信心
B. 比较有信心
C. 一般
D. 信心不足
E. 完全没有信心
第三部分：心理状态评估
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12.
在过去一周内，您感到紧张或焦虑的频率是：
A. 从不
B. 偶尔
C. 有时
D. 经常
E. 总是
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13.
在过去一周内，您感到情绪低落或抑郁的频率是：
A. 从不
B. 偶尔
C. 有时
D.经常
E. 总是
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14.
在过去一周内，您因担心疾病复发而感到恐惧的频率是：
A. 从不
B. 偶尔
C. 有时
D.经常
E. 总是
第四部分：生活质量评估
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15.
目前，您对自己日常生活能力（如穿衣、洗漱、进食等）的满意程度是：
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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16.
目前，您的睡眠质量情况是：
A. 很好，睡眠充足
B. 较好，偶尔失眠
C. 一般，时有失眠
D. 较差，经常失眠
E. 很差，严重失眠
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17.
目前，您参与社交活动（如与亲友聚会、外出活动等）的情况是：
A. 非常积极，经常参与
B. 比较积极，时常参与
C. 一般，偶尔参与
D. 不太积极，很少参与
E. 完全不参与
第五部分：疾病应对方式评估
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18.
当您面对疾病带来的困扰时，您通常会：
A. 积极寻求医护人员的帮助和建议
B. 主动与家人朋友倾诉交流
C. 独自承受，不愿麻烦他人
D. 尽量回避，不去想这些问题
E. 感到无助，不知如何应对
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19.
对于术后康复过程中遇到的问题，您的处理方式是：
A. 主动学习相关知识，积极解决
B. 听从医护人员指导，配合治疗
C. 顺其自然，被动等待
D. 感到迷茫，缺乏方向
E. 消极对待，不愿面对
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20.
当您感到压力或负面情绪时，您倾向于：
A. 通过运动、听音乐等方式积极调节
B. 与他人交流分享，寻求情感支持
C. 转移注意力，暂时不去想
D. 独处发泄，如哭泣等
E. 压抑情绪，不做任何处理
第六部分：自我效能评估
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21.
您对自己能够有效管理术后康复过程的信心程度是：
A. 非常有信心
B. 比较有信心
C. 一般
D. 信心不足
E. 完全没有信心
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22.
您认为自己能够坚持完成医护人员建议的康复计划的能力是：
A. 完全能够做到
B. 大部分能够做到
C. 一般能够做到
D. 较难做到
E. 完全做不到
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23.
当康复过程中遇到困难时，您相信自己能够克服的程度是：
A. 非常相信
B. 比较相信
C. 一般
D. 不太相信
E. 完全不相信
第七部分：社会支持评估
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24.
您感受到来自家人的关心和支持程度是：
A. 非常多
B. 比较多
C. 一般
D. 比较少
E. 几乎没有
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25.
您感受到来自朋友或同事的关心和支持程度是：
A. 非常多
B. 比较多
C. 一般
D. 比较少
E. 几乎没有
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26.
您感受到来自医护人员的关心和支持程度是：
A. 非常多
B. 比较多
C. 一般
D. 比较少
E. 几乎没有
第八部分：主观体验评估
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27.
在接受叙事护理过程中，您认为向护理人员讲述自己的经历和感受对您的帮助程度是：
A. 帮助非常大
B. 帮助比较大
C. 有一定帮助
D. 帮助不大
E. 完全没有帮助
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28.
通过叙事护理，您对自己疾病经历的看法是否发生了变化：
A. 发生了很大的积极变化
B. 发生了一些积极变化
C. 没有明显变化
D. 发生了一些消极变化
E. 发生了很大的消极变化
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29.
您是否愿意向其他乳腺癌患者推荐叙事护理：
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
问卷到此结束，感谢您的耐心作答！祝您早日康复！
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