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老年人心理健康调查问卷
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1.
您的性别:
男
女
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2.
您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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3.
您的文化程度:
不识字
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
最近一段时间,您是否经常感到心情低落、提不起劲?
从未
偶尔
经常
总是
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5.
您是否经常感到孤独、觉得没人理解自己?
从未
偶尔
经常
总是
*
6.
您对自己的生活状态是否感到满意?
非常满意
比较满意
不太满意
很不满意
*
7.
您是否经常担心自己的身体健康,过度焦虑生病?
从未
偶尔
经常
总是
*
8.
您是否能快速适应生活中的变化(如子女搬家、环境改变等)?
完全能
基本能
不太能
完全不能
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9.
您是否经常失眠、难以入睡,或睡眠质量很差?
从未
偶尔
经常
总是
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10.
当您遇到烦心事时,是否能找到人倾诉并获得安慰?
总能
偶尔能
很少能
不能
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11.
您是否经常因为小事发脾气、情绪波动大?
从未
偶尔
经常
总是
*
12.
您是否愿意主动与人交流、结识新朋友?
非常愿意
比较愿意
不太愿意
不愿意
*
13.
您是否对自己的记忆力下降感到焦虑?
从未
偶尔
经常
总是
*
14.
您是否担心给子女添麻烦,产生愧疚感?
从未
偶尔
经常
总是
*
15.
当您感到心理压力大时,是否知道如何调节自己的情绪?
完全知道
基本知道
不太知道
完全不知道
*
16.
您在照料孙辈的过程中是否与子女产生过矛盾?
从未
偶尔
经常
总是
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