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老年人需求调查问卷
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一、老年人基础信息与核心需求调查
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1.
您的年龄区间：
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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2.
您的居住方式：
与子女同住
夫妻同住
独居
养老机构居住
其他
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3.
您的身体健康状况：
基本健康（生活完全自理）
轻度失能（部分日常活动需协助）
中度失能（多数日常活动需依赖他人）
重度失能（完全依赖他人照料）
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4.
您最急需的生活照料服务（可多选）：
【多选题】
饮食照料（做饭、送餐）
起居协助（穿衣、洗漱、如厕）
居家清洁
出行陪同（就医、购物）
辅助器具使用指导（如轮椅、血糖仪）
夜间照料（起夜搀扶、应急响应）
其他
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5.
您的饮食是否有特殊需求（如低糖、低盐、流质/半流质）：
是
否
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6.
若选是，是否需要专业营养师定制食谱：
是
否
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7.
您对居家环境适老化改造的需求（可多选）：扶手安装（卫生间、楼梯）
【多选题】
地面防滑处理
无障碍通道改造
智能感应设备（夜灯、燃气报警）
不需要
其他
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8.
您在健康管理方面的核心需求（可多选）：
【多选题】
定期体检
慢病监测与管理
常见病诊疗
康复护理
急救服务
用药指导
失智/认知障碍针对性照护（认知训练、防走失）
长期康复训练（术后恢复、肢体功能锻炼）
药物副作用咨询
其他
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9.
您对用药管理的需求（可多选）：
【多选题】
定时提醒服药
药品分类整理
药品购买与配送
不需要
其他
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10.
您是否担心突发疾病无人响应：
是
否
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11.
若选是，倾向的应急方式（可多选）：
【多选题】
一键呼叫急救
社区应急团队
智能穿戴设备（心率/血压监测）
其他
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12.
您是否有精神文化需求：
是
否
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13.
若选是，具体为（可多选）：
【多选题】
社交活动（聊天、棋牌）
兴趣课程（书法、舞蹈）
心理慰藉
亲情陪伴
线上社交/娱乐服务（视频聊天、线上棋牌、戏曲直播）
怀旧类需求（翻看老照片、回忆往事）
其他
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14.
您对亲情陪伴的期待频率：
每日
每周2-3次
每月1-2次
无固定要求
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15.
您是否存在孤独/抑郁等情绪问题：
是
否
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16.
若选是，希望获得何种支持（可多选）：
【多选题】
心理咨询师沟通
同龄人交流小组
子女多陪伴
其他
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17.
您是否需要线上社交/娱乐设备操作指导：
是
否
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18.
您办理政务服务（如社保、医保、养老补贴）时是否需要协助：
是
否
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19.
若选是，希望协助形式（可多选）：
【多选题】
上门代办
线上指导
社区专人协助
其他
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20.
您对养老服务的付费意愿：
完全不愿
愿意支付少量
愿意按服务质量付费
视经济情况而定
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21.
您理想的养老模式：
居家养老
社区养老
机构养老
旅居养老
其他
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❤️谢谢您的填写，这是对我们极大的帮助，万分感谢，祝您和您的家人身体健康
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