社区医养结合服务模式调研问卷

尊敬的居民:
您好！我们正在进行一项关于“社区医养结合服务模式的创新与实践研究”的课题调研，旨在了解社区居民对医养结合服务的需求、现状认知和意见建议，为优化社区医养结合服务提供参考。您的意见对我们非常重要，请您根据实际情况填写以下问卷。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
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1.您的性别:
A. 男
B. 女
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2.您的年龄:
A. 60岁以下
B. 60-69岁
C. 70-79岁
D. 80岁及以上
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3.您的学历:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专/本科
E. 研究生及以上
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4.您目前的居住情况:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他:
5.（针对60岁及以上老年人）您的自理能力如何?
A. 完全自理
B. 半自理
C. 不能自理
6.（针对60岁及以上老年人）您目前患有慢性病吗?
A. 否
B. 是，请列举:
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7.您是否了解“社区医养结合服务”这个概念?
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 不太了解
D. 完全不了解
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8.据您了解，您所在的社区提供了哪些医养结合服务?（可多选）【多选题】
A. 上门医疗服务（如:上门巡诊、输液、换药等）
B. 康复护理服务（如:康复训练、理疗等）
C. 健康咨询服务（如:健康讲座、体检报告解读等）
D. 日间照料服务（如:提供日间休息、餐饮场所）
E. 助餐服务（如:社区食堂、送餐上门）
F. 助浴服务
G. 家政服务（如:保洁、维修等）
H. 心理疏导服务
I. 文化娱乐活动
J. 其他:
K. 不清楚
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9.您认为目前社区医养结合服务的覆盖面如何?
A. 很少，只有少数人能享受到
B. 部分人能享受到
C. 大部分人都能享受到
D. 不清楚
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10.您对目前社区医养结合服务的总体满意度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
三、社区医养结合服务的需求和期望
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11.您认为理想的社区医养结合服务模式应该是什么样的?（可多选）【多选题】
A. 以家庭为基础，社区提供支持
B. 以社区为中心，提供一站式服务
C. 以养老机构为依托，辐射周边社区
D. 其他:
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12.您对社区医养结合服务有哪些具体的需求和期望?（可多选）【多选题】
A. 更便捷的医疗上门服务
B. 更专业的康复护理服务
C. 更丰富的健康咨询和教育
D. 更贴心的日间照料服务
E. 更实惠的助餐、助浴服务
F. 更多的心理疏导和精神慰藉
G. 更多样化的文化娱乐活动
H. 更智能化的居家养老服务
I. 其他:
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13.您认为目前社区医养结合服务存在哪些主要问题?（可多选）【多选题】
A. 服务项目较少，不能满足需求
B. 服务质量参差不齐，缺乏专业人才
C. 服务价格较高，难以承受
D. 宣传力度不够，居民知晓率低
E. 服务设施不完善，缺乏场地
F. 服务流程繁琐，不方便
G. 其他:
四、社区医养结合服务模式的创新与实践
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14.您是否了解一些社区医养结合服务的创新模式?（如:“互联网+养老”、智慧养老、医养结合综合体等）
A. 是
B. 否
15.（如果了解）您认为这些创新模式有哪些优点和不足?（请简要说明）
16.您认为哪些创新模式适合在沈阳市推广?如何推广?（请简要说明）
五、政策建议
17.您对沈阳市社区医养结合服务的发展有哪些建议?（请简要说明）
再次感谢您的参与！
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