复能学员复能方案执行考核表-0601月份院外

尊敬的复能学员：
复能方案是复能学员在复能过程中重要的内容，为了让复能老师了解更多的复能数据，通过相关复能数据，从中调整优化复能方案，提高复能价值，请复能学员一定认真阅读，详细、正确的填写以下内容。
1.
复能学员：主管大夫:病区：*
*
2.
复能师是否通过AI复能专家系统后台为您量身定制整体复能方案，并讲解复能方案？
已制定复能方案并讲解清楚
制定复能方案，但未讲解，或讲解了，还不明白
未制定复能方案
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3.
您来医院的目的是什么？
学习为身体复能
治疗疾病
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4.
您在复能过程中每天应该做的事？
知道全部内容
知道部分内容
不知道
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5.
您在复能过程中每天不能做的事情
知道全部内容
知道部分内容
不知道
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6.
您了解的复能餐的标准是？
五颜六色丰富多彩色香味俱全
清淡低脂低油（盐）
不知道
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7.
您每天复能餐的食材选择标准是？
我确实能知道是没有农药、化肥、不含凝集素的食材
有机食材和调料
从超市（或市场）购买普通食材和调料
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8.
您每天吃的饭菜是如何烹饪的？
蒸煮炖生吃凉拌
低温水炒
煎炒烹炸都有
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9.
复能师是否根据您的情况制定符合你的复能饮食处方？
根据复能标准制定每餐的处方
有处方，但太麻烦不想吃
没有制定
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10.
您的家庭厨房是否使用电磁炉或微波炉？
经常使用
偶尔使用
没有以上电器
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11.
您的家庭厨房是否使用食物解毒剂或清洁机？
经常使用
偶尔使用
没有以上电器
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12.
您平时饮用什么水？
复能水
深井水或山泉水
矿泉水或纯净水
自来水
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13.
您平时食材存储的方法是什么？
现吃先买
暂时用专用箱存放冰箱
直接存放冰箱
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14.
您每天怎样进行阳光复能？
暴露皮肤与阳光直接接触
房间内穿着衣服
没有阳光复能
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15.
您每天怎样进行土壤复能（脚底皮肤与地面直接接触）？
皮肤与地面直接接触
穿袜子与地面接触
没有土壤复能
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16.
您每天怎样刷牙？
执行三个三刷牙标准
一天二次
不确定
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17.
您每天使用什么刷牙？
普通牙膏
使用复能牙膏
复能刷牙水
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18.
您平时使用的洗漱用品是什么？
超市普通洗漱用品
复能专用洗漱用品
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19.
您每天使用手机和电子产品时间？
经常玩
半小时以上
除打电话外基本不用
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20.
您每天睡觉的房间是否有辐射、电场、磁场？
床头灯、手机或电源、电器处于通电状态
使用辐射屏蔽器
电器（和电源）全部关闭
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21.
您的房间通风换气和夜间睡眠时卧室空气质量？
偶尔通风 或不通风
空气指数达标的情况下每天通风半小时
使用细胞能量活力转换系统并开启
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22.
您知道在家复能怎样使用七宫重建复能？
不知道
使用清仓灌流剂简易装置
使用复能清仓灌流一体机
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23.
您现在相信复能吗？
复能把病治好了就相信，不好就不相信
不信只关心化验结果
非常相信复能
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24.
你每天最关注的事情是？
看化验结果是否好转或经济问题
没有关注的事
关注怎样能更好的复能
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25.
您每天最纠结或忧虑的事情是？
经济问题或其他烦心的事
化验结果（病情治疗情况）
没有纠结的事情
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26.
你是否经常接触负能量人群和生活圈、朋友圈？
经常接触
偶尔接触
不接触
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27.
你每天感恩或书写感恩清单吗？
不能
偶尔
能做到
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28.
您是否建立自己的信仰或者有使命感？
没有信仰
有信仰
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29.
您每天是否黄庭禅坐或超觉静坐或冥想？
不做或不知道
一天一次
一天两次
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30.
您怎样判断复能是否有效果？
化验结果好转
身体本能提升
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31.
您有没有来自工作或经济或家庭的压力？
担心经济、工作
没有
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32.
您每天的睡眠质量？
依靠药物才能入睡
经常出现失眠、多梦、易醒，或醒后依然疲乏无精神
每天睡到自然醒，醒后感觉精力充沛
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33.
您每天几点睡觉？
按照时间睡觉
日落而息
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34.
您每天按照复能师制定的锻炼标准进行锻炼吗？
不锻炼
偶尔锻炼
空气达标的情况下经常锻炼
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35.
您知道锻炼的标准？
不知道标准
当时锻炼后不劳累，但次日感觉疲劳
次日感觉身体轻松，不劳累
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36.
您在复能过程中复能师对你西药使用减停情况？
药品增加，但病情未好转
病情好转但未减药
减药后病情好转
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37.
你认为身体当前不正常的指标或症状？当前服用哪几种西药控制？
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38.
你认为当前身体每天摄入的好能有哪些？如何摄入？
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39.
你通过复能当前身体每天清除坏能的方式？
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