2月预防长期卧床老年鼻饲患者误吸的护理措施执行达标率查检表

基本信息：

姓名：
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床号：
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住院号：
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日期：

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操作要求

鼻饲前

鼻饲中

鼻饲后

鼻饲前：

	达标	不达标	合理缺项
根据患者的具体情况选择合适材质、管径的胃管，长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管，成人可选择Fr14号胃管。
根据患者的具体情况选择合适材质、管径的胃管，长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管，成人可选择Fr14号胃管。
评估患者体位，协助患者取合适体位，无特殊体位禁忌时，鼻饲时应抬高床头30°～45°。
评估患者体位，协助患者取合适体位，无特殊体位禁忌时，鼻饲时应抬高床头30°～45°。
观察胃管外部的长度，固定妥当，确认胃管在位。
观察胃管外部的长度，固定妥当，确认胃管在位。
检查胃残留量，若胃残留量>500ml暂停鼻饲。
检查胃残留量，若胃残留量>500ml暂停鼻饲。
意识障碍患者、老年患者必要时鼻饲前进行翻身叩背、吸痰。
意识障碍患者、老年患者必要时鼻饲前进行翻身叩背、吸痰。

鼻饲中：

	达标	不达标	合理缺项
每次鼻饲及给药前用20～30ml温水脉冲式冲洗胃管。
每次鼻饲及给药前用20～30ml温水脉冲式冲洗胃管。
鼻饲时，保持床头抬高30°～45°，如果患者必须降低床头进行翻身等其他操作，操作结束后尽快恢复床头高度。
鼻饲时，保持床头抬高30°～45°，如果患者必须降低床头进行翻身等其他操作，操作结束后尽快恢复床头高度。
宜将营养液加热至37℃～40℃。持续输注营养液时，可使用肠内营养输液器专用加温器。
宜将营养液加热至37℃～40℃。持续输注营养液时，可使用肠内营养输液器专用加温器。
一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养，每次推注量不宜超过400ml。
一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养，每次推注量不宜超过400ml。
间歇重力滴注者，可将肠内营养制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，通过肠内营养输液器与肠内营养喂养管连接，通过重力滴注方法进行分次喂养。
间歇重力滴注者，可将肠内营养制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，通过肠内营养输液器与肠内营养喂养管连接，通过重力滴注方法进行分次喂养。
持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上，使用肠内营养泵持续12～24h输注，速度应由慢到快，先调至20～50ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加。
持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上，使用肠内营养泵持续12～24h输注，速度应由慢到快，先调至20～50ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加。
分次推注和间歇重力滴注每次喂养前应检查胃残留量；重症患者持续经泵输注时，应每隔4～6h检查胃残留量。
分次推注和间歇重力滴注每次喂养前应检查胃残留量；重症患者持续经泵输注时，应每隔4～6h检查胃残留量。
每4～6h评估患者肠内营养耐受性情况：观察患者有无腹泻、呕吐、腹胀腹痛等胃肠道症状。
每4～6h评估患者肠内营养耐受性情况：观察患者有无腹泻、呕吐、腹胀腹痛等胃肠道症状。
持续鼻饲患者，每4h评估1次胃管的位置。
持续鼻饲患者，每4h评估1次胃管的位置。
密切观察患者有无返流呛咳、呼吸困难等误吸迹象。
密切观察患者有无返流呛咳、呼吸困难等误吸迹象。

鼻饲后：

	达标	不达标	合理缺项
鼻饲结束后避免立即更换体位，应保持半卧位30～60min。
鼻饲结束后避免立即更换体位，应保持半卧位30～60min。
鼻饲结束后用20～30ml温开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗喂养管。
鼻饲结束后用20～30ml温开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗喂养管。
鼻饲后不立即吸痰、叩背。
鼻饲后不立即吸痰、叩背。

安全管理

口腔护理：

	达标	不达标	合理缺项
长期鼻饲患者，每日口腔护理至少2次。
长期鼻饲患者，每日口腔护理至少2次。
监测患者口腔卫生，保持口腔内清洁、湿润。
监测患者口腔卫生，保持口腔内清洁、湿润。
必要时协助刷牙（负压吸引牙刷）、洗必泰漱口、使用保湿凝胶。
必要时协助刷牙（负压吸引牙刷）、洗必泰漱口、使用保湿凝胶。

健康教育：

	达标	不达标	合理缺项
护士对老年鼻饲患者的主要照顾者进行系统的鼻饲护理健康教育。
护士对老年鼻饲患者的主要照顾者进行系统的鼻饲护理健康教育。
患者/陪护知晓肠内营养液输注过程中的注意事项及配合要点。
患者/陪护知晓肠内营养液输注过程中的注意事项及配合要点。
患者/陪护知晓误吸的预防方法及处理措施。
患者/陪护知晓误吸的预防方法及处理措施。

误吸相关并发症预防

胃潴留：

	达标	不达标	合理缺项
鼻饲前评估胃残留量，可使用≥50ml的营养液注射器、床旁超声仪等方法。
鼻饲前评估胃残留量，可使用≥50ml的营养液注射器、床旁超声仪等方法。
胃残留量>200ml时，应评估患者有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状；如有不适应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。
胃残留量>200ml时，应评估患者有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状；如有不适应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。
胃残留量>500ml，宜结合患者主诉和体征考虑暂停喂养。
胃残留量>500ml，宜结合患者主诉和体征考虑暂停喂养。

10.

恶心呕吐：

	达标	不达标	合理缺项
查找造成恶心呕吐的原因。
查找造成恶心呕吐的原因。
降低输注速度，可协助患者取右侧卧位。
降低输注速度，可协助患者取右侧卧位。

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