2026年跌倒自查问卷

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1.
查检者
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2.
床号
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3.
住院号
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4.
是否及时提出护理计划
是
否
评估时机是否正确（11）
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5.
评估及时性：患者入院、转入、迁入时；ADL改变时；全麻胃肠镜检查；患者手术后（CAG和EPS除外）；使用安眠药/镇静、镇痛药时；发生体位性低血压时；高跌患者出院前
是
否
不适用
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6.
体位性低血压筛查：对帕金森、痴呆、不明原因跌倒等高风险患者，入院时完成体位性低血压测量并记录
是
否
不适用
提供安全的住院环境（7）
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7.
地面与环境：患者活动区域地面干燥、无障碍物（无管路落地、无私人物品挡道）。
是
否
不适用
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8.
物品可及性：呼叫器、水杯、助行器等常用物置于患者易取位置。
是
否
不适用
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9.
移动设备安全：查看使用中的床、轮椅、平车等静态时锁定轮锁，转运时使用安全带或护栏
是
否
不适用
采取普适性预防措施（8）
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10.
患者/家属知晓病房内相关设施的使用方法：床栏、呼叫铃及照明设备、卫生间的紧急呼叫按钮等
是
否
不适用
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11.
行动不便的患者知晓使用床旁便盆椅或尿壶
是
否
不适用
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12.
患者遵循起床三部曲即平躺30s，坐起30s，站立30s再行走
是
否
不适用
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13.
护士与护理员根据护理分级原则每小时巡视患者，并主动提供帮助
是
否
不适用
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14.
患者知晓红色手腕带的作用
是
否
不适用
采取针对性的预防措施（13）
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15.
体位性低血压：患者知晓服用的药物容易引起头晕、低血压等不适症状，增加跌倒风险
是
否
不适用
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16.
体位性低血压：护士按要求对服用诺欣妥患者测量血压(首次服用诺欣妥≥200mg者，连续7日晨测体位性低血压+诺欣妥调整剂量后连续测3日晨测体位性低血压)
是
否
不适用
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17.
体位性低血压：体位性低血压—确诊体位性低血压者，每日晨测量并记录血压，并在SBAR交班中进行交接记录
是
否
不适用
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18.
体位性低血压：患者知晓睡眠时抬高床头10℃～30℃
是
否
不适用
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19.
体位性低血压：患者知晓淋浴时水温以37℃～40℃为宜
是
否
不适用
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20.
体位性低血压：患者知晓饮食原则（少食多餐、高蛋白、低碳水化合物、易消化饮食）
是
否
不适用
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21.
体位性低血压：患者知晓一旦发生直立性低血压，或体位改变、 外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息
是
否
不适用
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22.
头晕、眩晕：头晕、眩晕—患者和/或家属知晓头晕、眩晕可能会引起跌倒
是
否
不适用
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23.
头晕、眩晕：患者知晓头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体
是
否
不适用
护士跌倒知识知晓率
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24.
护士知晓如何正确评估疑似晕厥
是
否
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25.
护士知晓疑似晕厥患者重点宣教内容（如何正确预防摔倒、起床三部曲）
是
否
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26.
护士知晓夜间使用利尿剂/镇静剂患者，并有交接记录
是
否
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27.
护士知晓体位性低血压测量方法及护理措施
是
否
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28.
护士知晓主题月口号
是
否
护理员跌倒知识知晓率
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29.
护理员知晓管床范围内高跌患者（不看记录本）
是
否
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30.
护理员知晓管床范围内夜间使用利尿剂/安眠、镇静药患者
是
否
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