患者满意度调查11月

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1.
姓名：
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2.
科室
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3.
日期：
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4.
您的年龄段属于？
15-35
36-55
56-76
76以上
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5.
您对卫生院总体印象如何
满意
不满意
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6.
您对卫生院工作人员的服务态度总体上是否满意？
满意
不满意
*
7.
您对卫生院提供的诊疗技术是否满意？
满意
不满意
*
8.
您对卫生院的就诊环境是否满意？
满意
不满意
*
9.
您对卫生院的服务设施是否满意？
满意
不满意
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10.
您认为卫生院有无违规收费行为？
有
无
*
11.
您或您的家属在卫生院就诊或住院过程中，医务人员有无收受"红包"的现象?
有
无
*
12.
您认为卫生院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务？
是
否
*
13.
您或您的家属在卫生院就诊时，医生有无推诿、拒绝过您？
有
无
*
14.
您对本次治疗效果是否满意？
满意
不满意
15.
请写下您的宝贵的意见或建议
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