问卷发布者还未购买企业标准版或企业标准版已到期,此问卷暂时不能被填写!

温州市实验小学2020年4月24日教师日常健康信息采集

各位老师:接鹿城区教育局紧急通知,为了进一步全面做好新型冠状病毒的防控工作,每位教职工需做好相关数据每日一报告!有以下11种情况请第一时间私信或打电话告知校办周胜怡。
        1.是否为确诊病例?2.是否为疑似病例?3.是否集中隔离?4.是否居家隔离?5.是否与确诊病例接触?6.是否与湖北人员接触?7.是否有体温异常(超过37.3℃)?8.是否有咳嗽?9.是否有其他不适症状?10.所在小区是否有确诊病例?11.家人或同住者是否有发热、干咳或确诊病例?
       为了您和大家的健康平安,请如实相告,您的支持就是对防控工作最大的贡献,感谢配合!
如果以上11种情况确实都没有的,也请根据实际情况填写问卷!
*
1.
姓名
*
2.
3月29日后周边是否有国外回来人员确诊
*
3.
2020年3月24日之后疫情期间若有直系亲属(留学生)从境外返温需提前一天到保安室领取报告表填写交校办人事室,同时第一时间向所在街道(社区)报告。
以上信息已知晓
*
4.
凡教师和学生要避免与目前境外返温直系亲属(留学生)以及其他境外返温人员(留学生)的接触,做好自身防护工作。
以上信息已知晓
*
5.
近14日,你是否与境外返温人员(留学生)有接触?
*
6.
与境外返温人员(留学生)接触情况
接触时间
接触时间
接触地点
接触地点
接触对象姓名
接触对象姓名
*
7.
近14天是否有接触过确诊或疑似病例;
*
8.
接触时间
*
9.
您今日测量的两次体温是否异常(超过37.3度为异常,请每日测量后填写)
*
10.
体温异常
具体体温
具体体温
*
11.
您今日是否有咳嗽?
*
12.
出现咳嗽时间【多选题】
上午
下午
*
13.
出现咳嗽处置方式
就医
自行处置
其他
*
14.
您今日是否有其他不适症状?
*
15.
出现其他不适症状时间
上午
下午
*
16.
所在小区是否有确诊病例?(大家用这个,自动定位自己,就可以发现距离自己最近的发病地点,看清楚后尽可能避开。全国都能用!1、周边疫情 http://t.cn/A6P1xu21      2、小区疫情 http://t.cn/A6P8r8al       3、全国疫情 http://t.cn/A6PTpXwL
*
17.
您家的详细地址和发生时间
详细地址
详细地址
发生时间
发生时间
*
18.
家人或同住者是否有发热、干咳或确诊病例?
*
19.
同住者情况
患者姓名
患者姓名
与本人关系
与本人关系
诊治情况
诊治情况
发生时间
发生时间
*
20.
近14天是否有出温州市外?
*
21.
出温州市外情况:何时去往何地(如去多地需详细罗列)
22.
其他情况反馈
问卷星提供技术支持
举报