2026年秋季学期虹桥一小一年级周中篮球集训队选班表

欢迎您参加2026秋季学期虹桥一小篮球集训队，请填写以下信息确认报名。面向每一位热爱篮球的学生，助力篮球梦想，成就更好少年！
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1.
学生姓名：
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2.
学生性别
男
女
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3.
出生年月：
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4.
就读学校（虹桥一小）
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5.
班级（例：1班，请按格式填写）
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6.
是否有基础
零基础
有一定基础
基础较好
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7.
选择上课时段【请选择1-2项】
周中班-周一晚上18：30-20：00（1队）
周中班-周三下午15：30-17：00（1队）
周中班-周一下午15：30-17：00（2队）
周中班-周三晚上18：30-20：00（2队）
周中班-周二晚上18：30-20：00（3队）
周中班-周四下午15：30-17：00（3队）
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8.
家长联系方式（仅用于活动通知及联系，承诺不泄露个人信息）
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9.
您的孩子是否有以下病史或健康状况？【最少选择1项】
心脏病、心血管疾病
哮喘、肺部疾病
癫痫、惊厥史
严重过敏史（如食物、花粉、昆虫叮咬过敏等）
骨折、关节脱位、韧带撕裂等骨关节伤病史（特别是近期）
其他不适合参与剧烈运动的疾病或身体状况
以上均无（如果均无，请务必勾选此项）
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10.

我郑重承诺，已如实提供了孩子的健康状况信息。我理解并同意孩子参加篮球运动存在固有的意外伤害风险，并已将此风险告知孩子。我自愿同意孩子参加本次活动，并承诺积极配合组织方做好安全防范工作。

以上信息均知情且同意，本人签名：
以上信息本人知情且同意，自愿报名参加周末篮球集训队
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