躯体化评量表

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1.
标题
选项1
选项2
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2.
1. 恶心和呕吐的毛病使我苦恼。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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3.
2. 我有胃酸过多的毛病，一星期要犯好几次，使我苦恼。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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4.
3. 我的手脚经常是很暖和的。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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5.
4. 近几年来大部分时间，我的身体都很好。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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6.
5. 我的胃口很好。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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7.
6. 我很少有大便不通的毛病。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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8.
7. 我从来没有吐过血，或咯过血。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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9.
8. 有时候我觉得我的头顶一碰就疼。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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10.
9. 我早上起来的时候，多半觉得睡眠充足，头脑清醒。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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11.
10. 现在我的体重既没有增加也没有减轻。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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12.
11. 我现在工作（学习）的能力，和从前差不多。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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13.
12. 我很少注意我的耳鸣。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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14.
13. 我的身体和我大多数朋友一样的健康。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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15.
14. 我不容易疲倦。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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16.
15. 我几乎没有什么地方疼痛。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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17.
16. 我很少头昏眼花。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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18.
17. 我的视力和往年一样好。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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19.
18. 我能阅读好长的时间，而眼睛不觉得累。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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20.
19. 许多时候，我觉得浑身无力。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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21.
20. 我从来没有感到心慌气短。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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22.
21. 我从来没有因为胸部痛和心痛而感到苦恼。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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23.
22. 我走路时保持平稳，并不困难。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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24.
23. 我常觉得头上好像有一根绷得紧紧的带子。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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25.
24. 我的皮肤上有一两处麻木了。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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26.
25. 我睡得不安，容易被惊醒。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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27.
26. 我时常觉得头胀鼻塞似的。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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28.
27. 我的大便正常，不难控制。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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29.
28. 我身体某些部分常有像火烧、刺痛、虫爬、麻木的感觉。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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30.
29. 我的胃有很多毛病。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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31.
30. 我从未感到脖子（颈）后面疼痛。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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32.
31. 我为每隔几天或经常感到心口（胃）不舒服而烦恼。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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33.
32. 我很少头痛。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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34.
33. 我很少有肌肉抽筋或颤抖的毛病。
A、是 (1分)
B、否 (2分)
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