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新冠问卷1
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1.
您的姓名：
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2.
请输入您的手机号码：
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3.
您从2022年12月8日以后是否感染过新冠（核酸阳性或抗原阳性）
是
否
4.
这是第几次感染新冠？
1
2
≥3
5.
上次感染时间：
6.
新冠期间您是否有以下症状？（可多选）
【多选题】
发热
乏力
咳嗽
咳痰
咽喉痛
鼻塞或流涕
嗅味觉减退或消失
肌肉痛
畏寒或寒战
气促或呼吸困难
胸闷
头痛
恶心
呕吐
腹泻
食欲减退
肺炎
以上均无
7.
新冠期间体温？
未测
无发热
37.3-38度
38-39度
大于39度
8.
症状持续时间
小于1周
1-2周
2周以上
9.
核酸阳性或抗原阳性持续时间
小于1周
1-2周
2周以上
10.
请选择您治疗新冠的相关药名（可多选）
【多选题】
无
中成药
Paxlovid（萘玛特韦片/利托那韦片）
布洛芬、对乙酰氨基酚、芬必得等感冒药、退烧药
阿兹夫定片
11.
本次新冠感染您是否去医院就诊
是
否
12.
去医院就诊
门诊
急诊
住院（普通病房）
抢救室或ICU
13.
去医院主要原因（可多选）
【多选题】
血糖高
低血糖
糖尿病酮症或者酮症酸中毒
新冠感染（无肺炎）
新冠肺炎
其他
在新冠流行期间，12月-1月
在感染新冠期间
14.
是否自行停用降糖药物
全停
部分停
没有停
15.
停用降糖药物天数
≤3天
3-7天
≥7天
16.
是否自行停用降压药物？
全停
部分停
没有停
没有高血压
17.
停用降压药物天数
≤3天
3-7天
≥7天
18.
是否自行停用降脂药物？
全停
部分停
没有停
没有高血脂
19.
停用降脂药物天数
≤3天
3-7天
≥7天
20.
您是否接种过新冠疫苗？
没有
一针
二针
三针
四针
21.
您最后一次接种疫苗为这次感染前
三月内
3-6月
6-12月
一年以上
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