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乐昌市中英文学校2025年秋季学期七年级新生信息档案问卷调查
录音中...
尊敬的家长：
您好！
为进一步了解学生情况，为后续的班级管理和个性化教育打下良好基础，因材施教，促进孩子健康成长，特制定此档案信息调查表。请您如实、完整、清晰地填写以下内容。您提供的信息我们将严格保密，仅用于教育教学和家校沟通。
感谢您的支持与配合！
乐昌市中英文学校
2025年8月26日
1. 学生姓名:
*
*
2.所在班级：
130班
131班
132班
133班
134班
135班
*
3. 性 别:
男
女
4. 出生日期:
年
月
日
*
5. 民族:
*
*
6. 家庭详细住址:
7.主要监护人1 ：
称谓 (如:父亲/母亲):
姓 名：
联系电话（手机）：
工作单位：
*
8.监护人2：
称谓 (如:父亲/母亲):
姓 名：
联系电话（手机）：
工作单位：
*
9.其他紧急联系人 (非父母，如祖辈、亲友): ：
称谓 (如:爷爷/奶奶):
姓 名：
联系电话（手机）：
工作单位：
*
*
10. 家庭情况备注 (请勾选或说明):
【多选题】
原生家庭
单亲家庭
留守儿童
低保家庭
父母残疾
离异重组家庭
其他您认为需要老师了解的特殊情况：
*
11.特长与才艺:您的孩子有哪些比较突出的特长或才艺?(如:乐器、舞蹈、绘画、书法、体育项目、编程、演讲主持、棋类、动手制作等)
【多选题】
乐器（请填写乐器类别，如：古筝、钢琴等）
舞蹈
书法
绘画
体育项目（请填写项目类别，如：篮球、足球等）
演讲主持
棋类（请填写棋类类别，如：象棋、围棋等）
*
12.小学六年级班干部任职情况:
【多选题】
班长
副班长
学习委员
纪律委员
文娱委员
体育委员
生活/劳动委员
课代表
宣传委员
其他班干部职务
*
13.是否有过敏史:
无
有 (如有，请详细说明过敏源，如食物、药物、花粉、粉尘等):
*
14.是否有重大疾病史或手术史?
无
有 (如有，请简述疾病名称、目前状况及注意事项):
*
15.
是否有需要学校特别关注的“特异体质”或健康问题?
(例如:心脏病、哮喘、癫痫、糖尿病、食物特殊禁忌、肢体活动受限、听力/视力障碍、心理疾病史、多动症、自闭症倾向、情绪行为特殊需要等)
无
有(请务必在此栏详细、清晰说明具体情况、日常注意事项、紧急处理方式、需避免的活动等):
(此信息对保障孩子在校安全至关重要，请务必详尽告知！)
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乐昌市中英文学校2025年秋季学期七年级新生信息档案问卷调查
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