糖尿病患者用药与病情调查问卷

*
尊敬的受访者：您好！本问卷旨在了解18-65岁糖尿病患者对疾病的认知、胰岛素使用情况及市场现状。问卷匿名填写，数据仅用于统计分析。感谢您的参与！
*
第一部分：基本信息（共4题）
*
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
*
2. 您的年龄：
A. 18-30岁
B. 31-45岁
C. 46-55岁
D. 56-65岁
*
3. 您被确诊为糖尿病的年限：
A. 1年以内
B. 1-5年
C. 6-10年
D. 10年以上
*
4. 您的糖尿病类型：
A. 1型糖尿病
B. 2型糖尿病
C. 妊娠糖尿病
D. 其他类型
E. 不清楚
*
第二部分：糖尿病认知水平（共3题）
*
5. 您认为以下关于糖尿病的说法是否正确？（请对每一小项选择“正确”、“错误”或“不确定”）
*
陈述 正确 错误 不确定
a. 糖尿病可以通过饮食控制治愈，无需长期用药
b. 长期血糖控制不佳主要损害眼睛、肾脏和神经
c. 使用胰岛素会成瘾，一旦使用就无法停用
d. 糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2-3个月的平均血糖
*
6. 您认为自己的糖尿病相关知识足够应对日常管理吗？
A. 非常充足
B. 比较充足
C. 一般
D. 比较缺乏
E. 非常缺乏
*
7. 您主要通过哪些渠道获取糖尿病知识？（可多选）【多选题】
A. 医生/护士
B. 病友交流
C. 网络（微信、APP、网站）
D. 电视/广播/报纸
E. 书籍/宣传手册
F. 社区健康讲座
G. 其他
*
第三部分：治疗方式与用药情况（共2题）
*
8. 您目前主要采用哪种治疗方式？
A. 仅饮食运动控制（未用药）
B. 口服降糖药
C. 胰岛素注射
D. 口服药+胰岛素联合
E. GLP-1受体激动剂等注射类药物（非胰岛素）
*
第四部分：胰岛素使用者专用（共8题，仅限目前使用胰岛素者回答）
*
9. 您开始使用胰岛素有多长时间？
A. 3个月以内
B. 3个月-1年
C. 1-3年
D. 3年以上
*
10. 您目前使用哪种类型的胰岛素？（可多选）【多选题】
A. 长效胰岛素（如甘精、地特）
B. 短效/速效胰岛素（如门冬、赖脯）
C. 预混胰岛素（如30R、50R）
D. 中效胰岛素
E. 不清楚
*
11. 您每天注射胰岛素的次数？
A. 1次
B. 2次
C. 3次
D. 4次及以上
*
12. 您选择使用胰岛素的主要原因是什么？（可多选）【多选题】
A. 医生建议
B. 口服药效果不佳
C. 血糖波动大
D. 出现并发症需要强化治疗
E. 妊娠期需要
F. 其他
*
13. 您目前使用的胰岛素品牌是？（可多选）【多选题】
A. 诺和诺德（诺和灵®、诺和锐®）
B. 礼来（优泌林®、优泌乐®）
C. 赛诺菲（来得时®）
D. 甘李药业（长秀霖®）
E. 通化东宝（甘舒霖®）
F. 联邦制药（优思灵®）
G. 其他
H. 不清楚
*
14. 除了您正在使用的品牌，您还知道以下哪些胰岛素品牌？（可多选）【多选题】
A. 诺和诺德
B. 礼来
C. 赛诺菲
D. 甘李药业
E. 通化东宝
F. 联邦制药
G. 其他
H. 没听说过其他品牌
*
15. 您在选择胰岛素品牌时，最看重哪些因素？（可多选）【多选题】
A. 医生推荐
B. 价格/医保报销比例
C. 品牌知名度
D. 药店/医院是否有货
E. 注射装置是否方便（如预填充笔）
F. 其他
*
16. 您通常在哪里购买胰岛素？
A. 公立医院药房
B. 社区卫生服务中心
C. 连锁药店
D. 网上药店
E. 其他
*
第五部分：非胰岛素使用者专用（共2题，仅限目前未使用胰岛素者回答）
*
17. 您未来是否考虑使用胰岛素治疗？
A. 已经在考虑
B. 如果医生建议会考虑
C. 完全不考虑，害怕注射
D. 不太了解，需要更多信息
E. 其他
*
18. 您对胰岛素的主要顾虑是什么？（可多选）【多选题】
A. 担心成瘾/依赖
B. 害怕注射疼痛
C. 担心副作用（如低血糖）
D. 担心影响生活便利
E. 费用问题
F. 其他
*
第六部分：病情控制与市场情况（共3题，所有人回答）
*
19. 您最近一次测量的糖化血红蛋白（HbA1c）是多少？
A. ＜6.5%
B. 6.5%-7.5%
C. 7.6%-9.0%
D. >9.0%
E. 没查过/不知道
*
20. 您平均每月在糖尿病药物（包括胰岛素）上的自付费用大约是多少？
A. 100元以下
B. 100-300元
C. 301-500元
D. 500元以上
E. 大部分医保报销，自费很少
*
21. 您对目前的糖尿病治疗方案满意吗？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
问卷到此结束，感谢您的支持！
问卷星提供技术支持
举报