老年人慢性病健康信息收集与管理

*
1.
姓名
*
2.
年龄
*
3.
民族
*
4.
血型
*
5.
文化程度
*
6.
婚姻状况
*
7.
职业
*
8.
收入
*
9.
居住地址
*
10.
联系方式
*
11.
自身健康情况
*
12.
现病史
*
13.
遗传病
*
14.
预防接种史
*
15.
生活习惯
*
16.
既往健康情况
*
17.
心理健康情况
*
18.
身高，体重
*
19.
希望获得的健康服务
*
20.
对社区医疗的建议
问卷星提供技术支持
举报