护生颈椎亚健康现状调查问卷

亲爱的同学，你好。我们现邀请您参与一项
调查研究。研究的目的是护生颈椎亚健康现状的调查。这项研究将以在线调查的形式进行。在调查中，您将需要填写一些基本的个人信息。然后，您需要结合自己的实际情况回答一些问题。这些问题是关于您的个人信息、颈部状况或其他伴随着症状、行为习惯、颈部疼痛程度，整个问卷有 38 个条目，大约需要 5 分钟才能完成。您对本问卷的所有回答都将作保密处理。请在填写问卷过程中不要透露您的任何身份信息。
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1.
您的性别：（单选题）
A 女
B 男
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2.
您目前所在的年级（单选题）
A 一年级
B 二年级
C 三年级
3.
您的联系电话（如果调查结果需要，我们还会对您进行线上访谈）： *
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4.
您近视吗，近视度数是（单选题）
A 不近视
B 300 度以下
C 300-600 度
D 600 度以上
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5.
您的生活环境潮湿吗（单选题）
A 干燥
B 不算潮湿
C 比较潮湿
D 潮湿
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6.
您夏天习惯吹着风扇或空调睡觉吗（单选题）
A 喜欢对着空调或风扇吹着睡觉
B 喜欢开着空调或是风扇但不对着吹
C 一般不会长时间开空调或吹风扇
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7.
您是否被医生诊断为颈椎病（单选题）
A 是
B 否
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8.
您是否有被医生确诊的其他疾病，并写出诊断
A 是
B 否
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9.
您的家庭所在地是（单选题）
A 城市
B 农村
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10.
颈部僵直（单选题）
A 无
B 偶尔发生，时间较短
C 时有发生，时间较长
D 经常发生，时间较长
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11.
颈部疼痛（单选题）
A 无
B 偶有轻微疼痛
C 疼痛，时有发生
D 痛不能忍，反复发作
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12.
颈部酸胀（单选题）
A 无
B 偶尔发生，时间较短
C 时有发生，时间较长
D 经常发生，时间较长
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13.
颈部不适的部位（单选题）
A 不明确
B 1 个象限
C 2 个象限
D 3 个及以上象限
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14.
疲乏无力（单选题）
A 无
B 很少有
C 经常有
D 几乎总是
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15.
头脑昏沉（单选题）
A 无
B 很少有
C 经常有
D 几乎总是
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16.
肩背疼痛（单选题）
A 无
B 偶尔发生，时间较短
C 时有发生，时间较长
D 经常发生，时间较长
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17.
睡眠状况满意程度（单选题）
A 满意
B 一般
C 不满意
D 很不满意
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18.
注意力集中程度（单选题）
A 能
B 一般
C 经常不能
D 根本不能
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19.
工作效率受影响程度（单选题）
A 正常
B 轻度影响
C 有影响
D 显著影响
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20.
腰部酸胀（单选题）
A 无
B 偶尔发生，时间较短
C 时有发生，时间较长
D 经常发生，时间很长
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21.
数字 0-10，“0”代表“无痛”，“10”代表“最痛”，请选出能反映您颈椎疼痛程度的选项（单选题）
A1
B2
C3
D4
E5
F6
G7
H8
I9
J10
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22.
您平均每天看书的时间多长？（单选题）
A 1--2 小时
B 2--4 小时
C 4 小时以上
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23.
您每次看书最长持续多长时间不休息？（单选题）
A 1 小时以下
B 1--2 小时
C 2--3 小时
D 3 小时以上
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24.
您看书时眼睛和书本的距离大约是多少？（单选题）
A 15cm 以下
B 15-25cm
C 35-40cm
D 40cm 以上
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25.
您平均每天用电脑的时间多长？（单选题）
A 1--2 小时
B 2--4 小时
C 4 小时以上
D 不用电脑 (请跳至第 26 题)
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26.
您使用电脑时键盘一般放在什么位置？（单选题）
A 和显示器差不多同一水平
B 与前胸差不多水平
C 约平腹水平
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27.
您上课，看书或是上网时，头部姿态习惯是怎样的？（单选题）
A 基本正中位
B 头扭向左侧或向右侧
C 低头
D 仰头
E 身体扭转
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28.
您头颈部有没有受过伤？（单选题）
A 被直接击打
B 高处坠落时头颈部着地
C 扭伤
D 乘车时因急刹车后出现头晕颈项疼痛、僵硬等不适
E 记不清，应该没有
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29.
您的枕头大约有多高（单选题）
A 没有枕头
B 0-6cm
C 6-12cm
D ＞12cm
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30.
您的枕头软硬如何？（单选题）
A 柔如海绵
B 柔软如棉
C 较硬，如沙袋
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31.
您的枕芯使用什么做的？
A 棉
B 人造丝
C 谷壳
D 其他，请写出材质
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32.
您是否曾经因读书写字或用电脑而彻夜不眠（深夜二点以上）？单选题
A 从未有
B 很少
C 偶尔
D 经常（每天都是）
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33.
您一般习惯上床睡眠的时间？（单选题）
A 晚上 10-11 点
B 晚上 11-12 点
C 晚上 12 点以后
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34.
您一般习惯起床的时间？（单选题）
A 6 点以前
B 6-7 点
C 7-8 点
D 8 点以后
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35.
您睡眠质量好吗？（单选题）
A 容易入睡
B 不易入睡
C 易醒
D 失眠
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36.
您每周大约有多长时间用于体育活动（单选题）
A 超过 10 小时
B 5--10 小时
C 约每天 1 小时
D 小于 5 小时
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37.
您经常进行的运动是
A 跑步
B 羽毛球
C 乒乓球
D 其他，请写出来
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38.
您是否常用头球，以头顶撞足球？（单选题）
A 未有
B 偶有
C 经常用
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39.
您自觉学习和生活压力大吗？（单选题）
A 很大
B 大
C 有点压力
D 没多大压力
E 无压力
F 说不清楚
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