儿童发育评估问卷(9月龄版)

亲爱的家长,您好!

    感谢您选择本次儿童发育评估服务。本问卷旨在通过您对宝宝日常行为的观察,对宝宝在本月龄阶段的发育水平进行初步的筛查和了解。问卷内容参考了专业的儿童发育评估标准(如ASQ系统、《0-6岁儿童发育行为评估量表》等),涵盖大运动、精细动作、语言、认知和社交情感五大能区。


重要提示:

本问卷结果仅为基于您提供信息的初步评估,不构成医学诊断。儿童的发育存在个体差异,评估结果仅供参考。如果您对孩子的发育有任何疑虑,或本评估提示需要关注,请务必咨询专业的儿科医生、儿童保健科医生或发育行为专家,以获得权威的诊断和指导。


填写指南:

请根据宝宝最近一周的日常表现,选择最符合的一项。

请确保由最熟悉宝宝情况的家长或主要照护人填写。

请在宝宝清醒、情绪愉快,且非饥饿、非困倦的状态下进行观察和判断。

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请输入您宝宝出生日期:
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您宝宝的性别:
宝宝昵称(仅用于后续区分报告,无需填写真实姓名)
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大运动领域——能否在没有支撑的情况下独自坐稳至少10秒钟?
A. 能,可以稳定地独坐
B. 有时能,但身体会摇晃或需要用手支撑
C. 不能,需要依靠才能坐
D. 完全无法尝试独坐
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——当被扶着站立时,双腿是否能承受身体的大部分重量?
A. 能,双腿有力地支撑身体
B. 有时能,但会弯曲膝盖或显得无力
C. 不能,双腿无法承重
D. 完全没有承重意愿
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——是否会尝试用腹部贴地的方式匍匐爬行?
A. 会,能向前移动身体
B. 会,但只能原地打转或后退
C. 不会,但有爬行的尝试动作
D. 完全没有爬行的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——从趴着(俯卧)的姿势,能否自己尝试转为坐姿?
A. 能,可以独立完成姿势转换
B. 有时能,但需要一些努力或帮助
C. 不能,完全依赖大人帮助
D. 没有尝试转换姿势
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——当被扶着腋下站立时,是否会交替抬腿,做出类似跳跃的动作?
A. 经常做出交替抬腿或弹跳的动作
B. 偶尔会做出类似动作
C. 很少或几乎不做出类似动作
D. 完全没有此类动作
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——在坐姿时,能否自如地转动上半身去拿取侧面的玩具而不会倒下?
A. 能,转身取物时身体很稳定
B. 有时能,但身体会失去平衡
C. 不能,转身时会倒下
D. 无法在坐姿下尝试转身
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——趴着时,能否用一只手支撑身体,另一只手去抓取前方的玩具?
A. 能,单手支撑和抓取动作协调
B. 有时能,但动作不协调或会倒下
C. 不能,无法单手支撑
D. 完全没有尝试
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——从仰卧(躺着)的姿势,能否自己翻身到俯卧(趴着)的姿势?
A. 能,可以双向(仰卧到俯卧,俯卧到仰卧)翻身
B. 能,但只能单向翻身
C. 不会,但有翻身的尝试
D. 完全没有翻身的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——当被扶着站立时,是否会尝试弯曲膝盖做出下蹲的动作?
A. 经常主动弯曲膝盖做下蹲动作
B. 偶尔会做出类似动作
C. 很少或几乎不做出类似动作
D. 完全没有此类动作
E. 其他(请输入具体情况描述)
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大运动领域——在被大人抱着时,身体是否会主动前倾,表现出想要被放下来或去拿东西的意愿?
A. 经常主动前倾身体
B. 偶尔会做出类似动作
C. 很少或几乎不做出类似动作
D. 完全没有此类动作
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——能否熟练地用拇指和食指(或中指)捏起像小馒头、小积木这样的小物件?
A. 能,熟练地用指尖捏取小物
B. 有时能,但动作不熟练或用指腹抓取
C. 不能,只能用整个手掌去抓
D. 完全没有尝试捏取的动作
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——当手中已经拿着一块积木时,是否会主动伸手去拿第二块积木?
A. 会,能主动伸手去拿第二块
B. 有时会,但动作犹豫
C. 不会,必须先扔掉手中的积木
D. 完全没有尝试拿第二块
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——能否将手中的积木从一只手传递到另一只手?
A. 能,熟练地在双手间传递物品
B. 有时能,但动作不流畅
C. 不能,无法完成传递动作
D. 完全没有尝试传递
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——是否会用两只手分别拿着一块积木,然后相互对敲?
A. 会,能主动对敲积木
B. 有时会,但动作是偶然的
C. 不会,只是各自拿着积木
D. 完全没有尝试对敲
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——当看到小丸(如小馒头)放在桌上时,是否会尝试用手去抓取?
A. 会,能准确地抓取小丸
B. 有时会,但动作不精准
C. 不会,只是用手去拍打或触摸
D. 完全没有抓取的意愿
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——能否用食指去戳或拨弄桌上的小物件?
A. 能,熟练地用食指进行戳、拨等精细动作
B. 有时能,但动作不协调
C. 不能,只能用整个手掌去抓
D. 完全没有使用食指进行精细操作的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——是否会尝试将小积木放入杯子或容器中(不要求成功)?
A. 会,有明确的放入意图和动作
B. 有时会,但动作是偶然的
C. 不会,只是拿着积木在容器口晃动
D. 完全没有尝试放入的动作
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——当玩具被布盖住一部分时,是否会主动伸手去拉扯布,试图拿到玩具?
A. 会,能主动拉扯布来寻找玩具
B. 有时会,但动作犹豫
C. 不会,只是看着被盖住的玩具
D. 完全没有寻找的意愿
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——能否用手掌和手指协同的方式,拿起一个较大的球状物体?
A. 能,双手协调地拿起球
B. 有时能,但动作笨拙
C. 不能,无法稳定地拿起
D. 完全没有尝试
E. 其他(请输入具体情况描述)
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精细动作领域——是否会尝试用手指去抠或挖书页、包装纸等薄片状物体?
A. 会,有目的地用手指进行抠、挖动作
B. 有时会,但动作是偶然的
C. 不会,只是用手掌去拍打或抓握
D. 完全没有此类动作
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——是否会发出“爸爸”、“妈妈”等重复的音节,但没有明确的指向性?
A. 会,经常发出清晰的重复音节
B. 有时会,但发音不清晰
C. 很少发出重复音节
D. 完全没有发出类似音节
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——当大人对他说“不”时,是否会停止当前的动作或表现出理解?
A. 会,经常对“不”有明确的反应
B. 有时会,但反应不一致
C. 很少或几乎没有反应
D. 完全没有反应
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——是否会模仿大人发出的声音或语调?
A. 会,经常模仿大人的发音
B. 有时会,但模仿得不准确
C. 很少模仿
D. 完全没有模仿的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——当听到自己的名字时,是否会转头寻找声源?
A. 会,能准确地转头寻找
B. 有时会,但反应较慢
C. 很少或几乎没有反应
D. 完全没有反应
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——是否会通过发出不同的声音来表达高兴或不高兴的情绪?
A. 会,能用不同的声音清晰地表达情绪
B. 有时会,但表达方式不明显
C. 很少用声音表达情绪
D. 完全没有用声音表达情绪的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——是否会尝试用动作(如伸手、指)来表达自己想要某个东西的愿望?
A. 会,经常用动作明确表达需求
B. 有时会,但动作不清晰
C. 很少用动作表达
D. 完全没有用动作表达的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——当大人问“灯在哪里?”或“妈妈在哪里?”时,是否会用眼睛看向正确的方向?
A. 会,经常能看向正确的物品或人
B. 有时会,但反应不一致
C. 很少或几乎没有反应
D. 完全没有反应
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——是否会发出连续的、像说话一样的咿呀声,包含多种不同的音节?
A. 会,经常发出复杂的咿呀声
B. 有时会,但音节比较简单
C. 很少发出咿呀声
D. 完全没有发出咿呀声
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——当大人对他说话时,是否会安静下来并专注地听?
A. 会,经常安静下来专注倾听
B. 有时会,但注意力不集中
C. 很少安静下来听
D. 完全没有倾听的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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语言领域——是否会尝试模仿大人的面部表情,并伴随发声?
A. 会,经常模仿表情并发声
B. 有时会,但模仿得不完整
C. 很少模仿
D. 完全没有模仿的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——当玩具被完全藏在一块布下面时,是否会主动掀开布去寻找?
A. 会,能主动寻找被藏起来的玩具
B. 有时会,但需要提示
C. 不会,认为玩具消失了
D. 完全没有寻找的意愿
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——是否会玩“躲猫猫”(Peek-a-boo)的游戏,并对大人的出现感到高兴?
A. 会,能理解游戏规则并表现出高兴
B. 有时会,但反应不明显
C. 很少对游戏有反应
D. 完全不理解游戏
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——当看到大人做一个简单的动作(如拍手、挥手再见)时,是否会尝试模仿?
A. 会,经常尝试模仿简单的动作
B. 有时会,但模仿得不完整
C. 很少模仿
D. 完全没有模仿的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——是否会用不同的方式探索同一个玩具(如摇、敲、扔、舔)?
A. 会,能用多种方式探索玩具
B. 有时会,但方式比较单一
C. 很少用不同方式探索
D. 完全没有探索行为
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——当大人把一个玩具放在他面前,他拿到后,是否会寻找第二个玩具?
A. 会,能理解“更多”的概念并寻找
B. 有时会,但需要提示
C. 不会,只关注手中的玩具
D. 完全没有寻找的意愿
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——是否会注意到大人表情的变化(如从笑变为严肃)并做出不同反应?
A. 会,能对表情变化做出不同反应
B. 有时会,但反应不明显
C. 很少注意到大人表情的变化
D. 完全没有反应
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——当玩具掉落到地上时,是否会低头寻找?
A. 会,能主动寻找掉落的玩具
B. 有时会,但需要提示
C. 不会,认为玩具消失了
D. 完全没有寻找的意愿
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——是否会尝试将两个物体进行比较(如看一眼手里的,再看一眼桌上的)?
A. 会,经常进行比较
B. 有时会,但行为不明显
C. 很少进行比较
D. 完全没有比较的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——是否会通过反复扔东西来观察大人的反应和物体的下落?
A. 会,有目的地重复扔东西
B. 有时会,但行为是偶然的
C. 很少扔东西
D. 完全没有扔东西的行为
E. 其他(请输入具体情况描述)
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认知领域——当大人演示一个玩具的简单玩法(如按下按钮会发声)后,是否会尝试模仿?
A. 会,能模仿简单的操作
B. 有时会,但操作不准确
C. 很少模仿
D. 完全没有模仿的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——当陌生人靠近时,是否会表现出警惕、害怕或哭闹(认生)?
A. 会,对陌生人有明显的警惕或害怕反应
B. 有时会,但反应不强烈
C. 很少对陌生人有反应
D. 完全不害怕陌生人
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——是否会主动伸手让熟悉的大人抱?
A. 会,经常主动伸手要抱
B. 有时会,但动作不主动
C. 很少主动要抱
D. 完全没有主动要抱的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——当大人对他做“再见”的手势时,是否会尝试挥手回应?
A. 会,能模仿挥手再见的动作
B. 有时会,但动作不标准
C. 很少模仿
D. 完全没有模仿的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——是否会通过发出声音或做动作来吸引大人的注意?
A. 会,经常主动吸引大人注意
B. 有时会,但方式不明显
C. 很少主动吸引注意
D. 完全没有主动吸引注意的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——当大人和他玩互动游戏(如举高高、挠痒痒)时,是否会表现出高兴和期待?
A. 会,经常表现出高兴和期待
B. 有时会,但反应不明显
C. 很少对游戏有积极反应
D. 完全没有反应
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——是否会对自己喜欢的人或玩具表现出明显的偏爱?
A. 会,对特定的人或物有明显偏爱
B. 有时会,但偏爱不明显
C. 很少表现出偏爱
D. 完全没有偏爱
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——当大人拿走他的玩具时,是否会通过哭闹或伸手来表示抗议?
A. 会,经常通过哭闹或动作抗议
B. 有时会,但反应不强烈
C. 很少抗议
D. 完全没有抗议的迹象
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——是否会观察大人的脸,试图理解大人的情绪(如高兴、生气)?
A. 会,经常观察大人的面部表情
B. 有时会,但观察不专注
C. 很少观察
D. 完全不观察
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——当看到其他小朋友哭时,是否会表现出不安或跟着哭?
A. 会,对其他小朋友的情绪有共鸣
B. 有时会,但反应不明显
C. 很少有其他反应
D. 完全没有反应
E. 其他(请输入具体情况描述)
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社交情感领域——是否会主动将手中的玩具递给大人,但又不肯松手(分享的前兆)?
A. 会,经常做出递东西但不松手的动作
B. 有时会,但行为不明显
C. 很少有这样的行为
D. 完全没有这样的行为
E. 其他(请输入具体情况描述)

(选填,可不填写)除了上面问题,关于宝宝近期的发育和行为,如您还有哪些特别的观察、担忧或想补充说明的地方可以在此进行填写描述。我们将尽可能对您这些问题进行解答。例如:

行为与情绪:宝宝是否有让您感到困惑或特别的行为(如特别的恐惧、固执的习惯、重复性的动作等)?情绪表达和调节能力如何?
兴趣与特长:宝宝对哪些事物表现出超乎寻常的兴趣或天赋?(例如对音乐、数字、拼图、机械结构等特别敏感)。
社交互动:宝宝与家人以外的人(如其他小朋友、陌生人)互动时有什么特别的表现吗?
生活习惯:在饮食、睡眠、如厕训练等方面是否有特殊情况?
语言发展:是否有使用一些您不理解的“自创语言”或特别的表达方式?
任何担忧:您对宝宝的发育有任何具体的担忧吗?哪怕是很小的事情。
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