民众对分级诊疗体系实施效果评价与建议调查问卷

尊敬的朋友：

您好！我们正在进行一项关于“分级诊疗体系”实施情况的调查研究。分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现“小病在社区（基层）、大病到医院、康复回社区”的就医模式。本问卷旨在了解您对分级诊疗的知晓程度、实际体验、效果评价以及改进建议。您的宝贵意见对我们的研究非常重要，将有助于完善医疗卫生服务体系。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请放心填写。感谢您的支持与参与！
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1.您的年龄:
A.25 岁以下
B.25-34 岁
C.35-44 岁
D.44-54 岁
E.55 岁以上
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2.您的性别:
A.男
B.女
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3.您的最高学历:
A.初中及以下
B.高中及中专
C.大专
D.本科
E.硕士及以上
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4.您目前的主要居住地类型:
A.城市（地级市及以上）
B. 县城/县级市
C.乡镇
D.农村
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5.您的职业状态:
A.在职人员（企事业单位）
B.自由职业者/个体经营者
C.离退休人员
D.学生
E.无业/待业
F.其他:
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6.您如果是医护人员，请选择此项:
A.医生
B.护理人员
C.医技人员
D.以上都不是
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7.您的主要医疗保障类型:（可多选）【多选题】
A.城镇职工基本医疗保险
B.城乡居民基本医疗保险（含新农合）
C.公费医疗
D.商业医疗保险
E.无医疗保险
F.其他:
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8.您是否听说过“分级诊疗”这个政策或概念?
A.非常了解
B.比较了解
C.一般了解/听说过但不清楚具体内容
D.完全没听说过 （若选此项，9.10题不做，请跳至第11题）
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9.您主要通过哪些渠道了解分级诊疗信息?（可多选）【多选题】
A.电视/广播
B.报纸/杂志
C.政府官方网站/公告
D.社区/居委会宣传栏/活动
E.医疗机构（医院/社区中心）宣传
F.互联网/社交媒体（微信、微博等）
G.家人/朋友/同事介绍
H.其他:
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10.您对分级诊疗的核心内容（如首诊在基层、双向转诊、上下联动）了解程度如何?
A.非常清楚
B.比较清楚
C.知道一点
D.完全不清楚
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11.当您或家人感觉身体不适（常见病、小病）时，您通常首选去哪里就诊?
A.社区卫生服务中心/乡镇卫生院（基层医疗机构）
B.县级医院
C.市级/省级大型综合医院
D.民营医院/诊所
E.自行买药/观察
F.其他:
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12.选择上述首选机构的主要原因是什么?（可多选）【多选题】
A. 距离近/方便
B.费用低（挂号费、药费等）
C.医保报销比例高
D.医生水平信任
E.设备/检查项目齐全
F.服务态度好
G.习惯性选择
H.转诊方便（如有需要）
I.其他:
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13.您是否有过从基层医疗机构（社区/乡镇）向大医院转诊的经历?
A.有 （如果选择此项，请继续回答14题）
B.没有（如果选择此项，请跳过14题，回答第15题）
C.不清楚/不记得
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14.（接上题）您对这次转诊过程的评价如何?
A.非常顺利便捷
B.比较顺利
C.一般，有些麻烦
D.很不顺利，过程复杂耗时
E.非常不顺利，未能成功转诊
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15.您是否有过从大医院向基层医疗机构（社区/乡镇）转诊（康复、慢性病管理）的经历?
A.有 （如果选择此项，请继续回答16题）
B.没有 （如果选择此项，请跳过16题，回答第17题）
C.不清楚/不记得
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16.（接上题）您对这次转诊过程的评价如何?
A.非常顺利便捷
B.比较顺利
C. 一般，有些麻烦
D.很不顺利，过程复杂耗时
E.非常不顺利，未能成功转诊
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17.您在基层医疗机构（社区/乡镇）就诊时，对以下方面的满意度如何？

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意不了解
a)医生的诊疗水平
a)医生的诊疗水平
b) 护士的服务态度
b) 护士的服务态度
c) 医疗设备/检查条件
c) 医疗设备/检查条件
d) 药品配备的齐全度
d) 药品配备的齐全度
e) 等候时间（挂号候诊）
e) 等候时间（挂号候诊）
f) 就诊环境
f) 就诊环境
g) 医保报销便捷度
g) 医保报销便捷度
h) 总体就医体验
h) 总体就医体验
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18.您认为分级诊疗体系的推行，对您个人而言，在以下方面是否有积极影响？

影响很大有一定影响影响很小没有影响不清楚/不确定
a) 方便就近看病
a) 方便就近看病
b) 降低了看病费用（自付部分）
b) 降低了看病费用（自付部分）
c) 减少了在大医院排队等候的时间
c) 减少了在大医院排队等候的时间
d) 获得了更连续的健康管理（如慢性病）
d) 获得了更连续的健康管理（如慢性病）
e) 提升了健康意识和自我管理能力
e) 提升了健康意识和自我管理能力
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19.您认为当前分级诊疗体系在您所在地区的实施效果总体如何?
A.效果非常好，达到了预期目标
B.效果比较好，有一定成效
C.效果一般，优缺点并存
D. 效果比较差，问题较多
E.效果非常差，几乎没有成效
F．不清楚/难以评价
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20.您认为阻碍您选择在基层医疗机构首诊的主要因素有哪些?（可多选）【多选题】
A.对基层医生技术水平不信任
B.基层检查设备不足，担心误诊漏诊
C.基层药品配备不全，常用药买不到
D.即使基层首诊，去大医院还是要重新排队挂号检查
E.转诊到大医院手续麻烦、效率低
F.不了解分级诊疗政策或具体操作流程
G.医保报销差异不足以吸引去基层
H．习惯直接去大医院
I.其他:
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21.您认为当前分级诊疗体系运行中存在的主要问题是什么?（可多选）【多选题】
A.基层医疗机构服务能力不足（医生、设备、药品）
B.大医院“虹吸”效应依然严重，不愿放患者下去
C.双向转诊标准不明确、流程不顺畅
D.不同级别医院间信息不互通，重复检查
E.医保报销政策对引导分级诊疗的激励作用不够
F.对分级诊疗政策的宣传普及不到位
G.患者对基层信任度低，就医习惯难改变
H.其他:
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22.您认为提升基层医疗机构吸引力，最需要优先改善哪些方面?（请选择最重要的1-3项）【请选择1-3项】
A.引进和培养高水平医生
B.更新和添置必要的医疗检查设备
C.增加常用药品、慢性病药品的配备种类
D.改善就医环境和硬件设施
E.延长服务时间（如夜间、周末门诊）
F. 提升服务态度和就医体验
G.加强与上级医院专家合作（如专家坐诊、远程会诊）
H.强化家庭医生签约服务质量和内涵
I.其他:
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23.您认为如何能让双向转诊更顺畅便捷?（可多选）【多选题】
A.制定清晰、可操作的转诊标准和指南
B.建立统一的电子转诊平台，实现信息共享
C.简化转诊手续，实行“一站式”服务
D.上级医院为转诊患者预留号源和床位
E.加强上下级医院医生间的沟通协作
F.对符合转诊条件的患者，医保报销给予更大倾斜
G.其他:
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24.您希望政府或医疗机构在分级诊疗方面加强哪些宣传或服务?（可多选）【多选题】
A.更详细、通俗易懂地解读分级诊疗政策（特别是医保报销差异）
B.宣传基层医疗机构特色服务和优秀医生
C.普及常见病、慢性病在基层首诊的知识
D.提供便捷的预约挂号、转诊申请等线上服务
E.加强家庭医生签约服务的宣传和主动服务
F. 公开不同级别医院的诊疗能力、等待时间等信息
G.其他:
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25.您认为医保政策在引导分级诊疗方面还可以如何优化?（可多选）【多选题】
A.显著提高在基层首诊和按转诊流程就医的医保报销比例
B.显著降低未经转诊直接去大医院看普通门诊的报销比例
C.扩大基层医疗机构医保报销药品目录
D.对慢性病患者在基层配药给予更多便利和优惠
E.其他:
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26.对于进一步完善分级诊疗体系，提升您的就医体验，您还有什么具体的意见或建议?（开放题）
问卷到此结束，再次衷心感谢您花费宝贵时间完成这份问卷！您的意见对我们非常重要！
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