社区老年人健康服务情况调查表

添加问卷说明
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1.您的性别
A.男
B.女
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2.您的年龄
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
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3.您的居住状况
A.独居
B.与老伴居住
C.与子女同住
D.其他
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4.您是否患有经医生确诊的慢性病（如高血压、糖尿病等）
A.无
B.1种
C.2种
D.3种及以上
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5.去年一年，您去社区医院参加过下面这些活动吗？（可多选）【多选题】
A.免费健康体检（如量血压、测血糖等）
B.慢性病随访（医生主动打电话或上门随访）
C.健康教育讲座/义诊咨询
D.上门打针、换药等
E.中医体质辨识或中医拔罐、针灸、推拿等
F.帮忙转诊到大医院
G.都没有享受过
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6.如果没怎么去过，主要是因为什么？（多选）【多选题】
A. 不知道有这个服务
B. 觉得身体挺好，不想去
C. 去社区医院太远/腿脚不方便
D. 觉得查了也没用
E. 其他
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7.平时您自己会主动看电视、听广播或者看手机了解健康知识吗？
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 基本不会
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8.您的子女或家里人，会帮您去社区医院拿药、或者帮您弄健康档案吗？
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 从来不
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9. 您觉得平时看病吃药的开销，对您生活有负担吗？
A. 没什么负担
B. 有一点负担
C. 负担很重
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10. 您和社区医生签过“家庭医生”协议吗？
A. 签了，知道这事
B. 签了，但觉得没啥用
C. 没签过 / 不知道
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11.您去社区医院看病，是找固定的医生，还是碰到谁算谁？
A. 就找固定的那个大夫
B. 碰到谁算谁
C. 说不清
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12.您觉得社区大夫熟悉您的身体老毛病吗？
A. 很熟，不用我多说
B. 一般，每次还得重讲
C. 不熟，感觉走流程
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13.除了挂号，您在手机上查过自己的体检报告，或者用过智能手环测血压吗？
A. 用过，自己会弄
B. 听过，但不会用
C. 没听过 / 没人教
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14.您去社区医院看病，大夫一般跟您聊多久？
A. 聊得比较细，5分钟以上
B. 简单问问，3-5分钟
C. 一两分钟就开药，说不上几句
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15.您去一趟社区医院，单程大概要多久？
A. 15分钟以内
B. 15-30分钟
C. 半小时以上
D. 太远，基本去不了
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16.您去社区医院怎么挂号？
A. 直接去现场排队
B. 打电话预约
C. 子女手机帮忙挂号
D. 不会弄，只能等
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17.社区医院能买到您平时吃的降压药/降糖药吗？
A. 都能买到
B. 有时候缺药
C. 很多药没有，得去大医院
D. 不知道
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18.您觉得现在社区医院照顾老年人，最大的困难是什么？（多选）【多选题】
A. 查来查去就那几样，不实用
B. 人太多，排队久
C. 设备不行/药不全
D. 医生太忙说不上几句话
E. 自己腿脚不方便去不了
F.自己一个人不懂流程F. 其他
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19.下面这些服务，您想不想要社区医院给您提供？（多选）【多选题】
A.上门看病/送药
B.提高社区医生技术
C.改善环境设备
D.增加慢性病常用药
E.减少排队，增加医生
F.多搞健康讲座义诊
G.增加中医理疗项目
H.如果有大病，能帮忙快速转到大医院
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20.您对社区医院现在的老年人健康服务，满意吗？
A. 很满意
B. 一般般
C. 不满意
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21.（开放题）您最希望社区医院以后多搞点什么活动？
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