桂平市第三中学2026年秋季期学生心理与生活状况摸排

亲爱的同学:

你好!为了了解大家开学后的心理与生活状态和适应情况,学校成长驿站开展本次心理和生活状态摸排。填写前,请你了解以下事项:
1. 这不是考试。 题目没有对错、好坏之分,结果不记入成绩,不用于排名、评优或处分。
2. 请根据你最近两周或开学以来的真实感受,独立、如实作答。每题选择最符合你实际情况的选项,不要过多思考,也不要与他人商量。
3. 你的信息和作答结果将严格保密,仅心理老师及相关负责老师因工作需要查看。
你的感受很重要,学校愿意为你提供支持。
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1.
班别
2501
2502
2503
2504
2505
2506
2507
2508
2509
2510
2511
2512
2513
2514
2515
2516
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2.
姓名
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3.
性别
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4.
学籍号
G+身份证号
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5.
你与父母的关系(亲子关系)满意度自我评价
亲子关系很和谐
亲子关系比较和谐
一般
亲子关系有冲突
亲子关系冲突严重
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6.
你对自己整体(性格、能力、外貌等)满意度自我评价
非常满意
比较满意
一般
不满意
非常不满意
*
7.
你目前与朋友、同学关系(同伴关系)满意度自我评价
非常满意
比较满意
一般
不满意
非常不满意
*
8.
你对自己情绪状态自我评价
非常稳定
比较稳定
一般
不稳定
非常不稳定
*
9.
你目前的学习压力水平自我评价
无压力
有点压力
一般
压力较大
压力很大
*
10.
你对在校生活的适应情况
很适应
比较适应
一般
有点不适应
很不适应
*
11.
你过去的身体疾病、住院手术或长期服药史
若有则写具体病史,若没有则写无
*
12.
你过去是否曾经去看过心理医生,并诊断过心理/精神类疾病(如抑郁、焦虑、睡眠障碍等)
*
14.
你是否需要预约心理老师做进一步心理辅导?
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