留守儿童基本情况与成长现状调查问卷

您好！这是一份关于留守儿童基本情况与成长现状的调查问卷。问卷旨在了解您的生活、学习及心理状况，请根据您的实际情况如实作答。您的回答对我们非常重要，且所有信息都将严格保密。感谢您的参与！
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1.
基本信息
姓名
姓名
性别
性别
年龄
年龄
年级
年级
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2.
在家的主要监护人
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3.
监护人主要为你做了哪些方面的事【多选题】
照顾日常生活
督促辅导学习
负责人身安全
进行思想品德教育
陪伴玩耍
其他
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4.
监护人对你的态度
关心爱护，尽力给我最好的
没办法推脱照顾的任务，只能努力尽到责任，但是谈不上多关爱
对我只是随便照顾一下
没时间管我，让我自己管自己
一点儿都不想管
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5.
你的性格属于
开朗
内向
任性
暴躁
柔弱
倔强
善良
孤僻
大方
热情
*
6.
你多长时间没有见到父母了
没超过 1 个月
2～3 个月
大概半年
大概 1 年
超过 1 年
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7.
是否想念外出打工的父母
一直
经常
偶尔
不想念
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8.
你目前的学习成绩怎样
优
良
一般
差
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9.
父母外出打工对你的学习有什么影响
起好的作用
没有影响
起坏的作用
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10.
对自己目前的学习状况怎么评价
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
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11.
家里有人辅导你学习吗
有，能全面辅导
有，但是只能辅导一部分
没有人
12.
你最想见到你的，他/她的住址是。*
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