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小学生心理健康状况调查问卷
录音中...
亲爱的同学：
你好！为了真实了解你近期的心理状态与困惑，以便学校和老师日后更好地开展心理健康教育工作，促进你们的健康成长，请你参与本次心理健康状况的问卷调查。老师会对你的作答内容
严格保密
，请不要有任何顾虑。
下面是有关你最近一个月的状态问题，请仔细阅读每一道题目，然后根据自己的实际情况认真回答。
每个题目都没有对错之分
，请你尽快回答，
不要在每道题目上过多思考
。每个题目后有五个等级供你选择，用1-5表示程度由低到高，
请选择最符合你状况的一个等级，
其中：
(1）从无：从来没有过这种情况。
(2）轻度：一周大约有1次左右这种情况。
(3）中度：一周大约有3次左右这种情况。
(4）偏重：一周大约有5次左右这种情况。
(5）严重：几乎每天都有这种情况。
我们承诺对你的作答内容
严格保密
，此结果仅由班主任和心理老师查看，用于科学评估。请务必独立完成，不要遗漏任何题目。
谢谢你的参与！
*
1.
姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
您的班级
四（1）班
四（2）班
四（3）班
四（4）班
四（5）班
四（6）班
四（7）班
四（8）班
四（9）班
四（10）班
四（11）班
五（1）班
五（2）班
五（3）班
五（4）班
五（5）班
五（6）班
五（7）班
五（8）班
五（9）班
六（1）班
六（2）班
六（3）班
六（4）班
六（5）班
六（6）班
六（7）班
六（8）班
六（9）班
*
4.
我不喜欢参加学校的课外活动。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
5.
我心情时好时坏。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
6.
做作业必须反复检查。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
7.
感到人们对我不友好，不喜欢我。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
8.
我感到苦闷。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
9.
我感到紧张或容易紧张。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
10.
我学习劲头时高时低。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
11.
我对现在的学校生活感到不适应。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
12.
我看不惯现在的社会风气。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
13.
为保证正确，我做事必须做得很慢。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
14.
我的想法总与别人不一样。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
15.
我总担心自己的衣服是否整齐。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
16.
我容易哭泣。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
17.
我感到前途没有希望。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
18.
我感到坐立不安，心神不定。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
19.
我经常责怪自己。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
20.
当别人看着我或谈论我时，我感到不自在。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
21.
我感到别人不理解我，不同情我。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
22.
我常发脾气，想控制但控制不住。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
23.
我觉得别人想占我的便宜。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
24.
我大叫或摔东西。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
25.
我总在想一些不必要的事情。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
26.
我必须反复洗手或反复数数。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
27.
总感到有人在背后谈论我。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
28.
我时常与人争论、抬杠。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
29.
我觉得对大多数人都不可信任。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
30.
我对做作业的热情忽高忽低。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
31.
同学考试成绩比我好，我感到难过。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
32.
我不适应老师的教学方法。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
33.
老师对我不公平。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
34.
我感到学习负担很重。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
35.
我对同学忽冷忽热。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
36.
上课时，我总担心老师会提问自己。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
37.
我无缘无故地突然感到害怕。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
38.
我对老师时而亲近，时而疏远。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
39.
一听说要考试，我心里就感到紧张。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
40.
别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
41.
我讨厌做作业。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
42.
家里环境干扰我的学习。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
43.
我讨厌上学。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
44.
我不喜欢班里的风气。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
45.
父母对我不公平。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
46.
我感到心里烦躁。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
47.
我常常无精打采，提不起劲来。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
48.
我感情容易受到别人的伤害。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
49.
我觉得心里不踏实。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
50.
别人对我的表现评价不恰当。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
51.
明知道担心没有用，但我总害怕考不好。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
52.
总觉得别人在跟我作对。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
53.
我容易激动和烦恼。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
54.
和异性在一起时，我感到害羞不自在。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
55.
我有想伤害他人或打人的冲动。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
56.
我对父母时而亲热，时而冷淡。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
57.
我对比我强的同学并不服气。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
58.
我讨厌考试。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
59.
我心里总觉得有事。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
60.
我经常有自杀的念头。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
61.
我有想摔东西的冲动。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
62.
我希望别人经常注意自己。
从无
轻度
中度
偏重
严重
*
63.
我觉得对不起父母。
从无
轻度
中度
偏重
严重
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