高一年级返校前周末快速筛查问卷6.14

      为帮助学生以积极乐观的心态返校，现对学生返校前心理健康情况进行调查了解，便于老师及时帮助到您的小孩，请各位家长认真阅读并填写。
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1.学生性别：
男
女
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2.学生姓名
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3.学生班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
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4.学生是否爱好体育运动？
是
否
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5.问卷填写人与学生关系
父亲
母亲
其他
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6.周末假期里，您的孩子情绪状态怎样?
情绪平稳，无异常
偶尔有些小情绪
情绪不稳定，波动较大
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7.在周末假期中，您孩子的同伴关系如何？
良好
较好，有几个亲近的朋友
一般，较少听孩子提及朋友
较差，几乎没有朋友
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8.周末假期里，您和孩子的关系如何?
关系和谐
关系一般，相处时间很少
关系一般，偶尔有些小冲突
关系紧张，经常发生冲突
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10.在校期间，孩子是否和其他同学存在矛盾现象？
没有
有（详细说明）
11.其他情况
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12. 你是否认同爱国、诚信、友善、感恩、责任等主流价值观
A. 完全认同，并自觉践行
B. 基本认同，日常可以遵守
C. 认知模糊，无所谓对错
D. 不太认同
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13. 面对校园规章制度、校纪班规，你的态度是
A. 自觉遵守，严格约束自身行为
B. 基本遵守，偶尔小幅违规
C. 刻意忽视，经常违反纪律
D. 抵触校规管理，觉得束缚自由
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14.. 在集体活动（班会、运动会、志愿服务、班级劳动）中，你的表现是
A. 积极参与，主动为集体贡献力量
B. 被动参与，不积极、不推脱
C. 消极敷衍，尽量逃避集体活动
D. 排斥集体活动，喜欢独来独往
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15. 你对艰苦奋斗、脚踏实地的学习生活态度的看法
A. 非常认可，愿意努力拼搏
B. 认可，但偶尔会懈怠偷懒
C. 更想轻松安逸，不愿吃苦
D. 认为努力无用，躺平无所谓
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