尊敬的各位同事：您好！
为确保顺义区特殊健康状态儿童预防接种工作的持续优化与高质量发展，特开展本次内部调研。您的专业见解和实践经验至关重要。本问卷匿名填写，所有数据仅用于整体分析和工作改进，请根据您的真实情况和想法填写。感谢您的宝贵时间和贡献！
（一）被调查者基本信息
(二) 特殊状态儿童预防接种服务现状
1.您是否愿意为特殊健康状态儿童开评估建议：
3.如果您所在单位为特殊健康状态儿童接种提供明确的医学评估建议，并明确责任划分，您出具评估建议的意愿将如何变化？
4.您每月评估特殊健康状态儿童的频率是怎样的？
4.1您认为评估证明未能有效指导接种的主要原因是什么？
4.2您认为最有效的改进措施是什么？
5.2022年4月至今，按照您开具的评估建议接种后是否报告过AEFI？
（四）区内22个预防接种建议的应用情况
1.您认为区内22个预防接种建议能否有效指导您对相关病种儿童进行评估？
（五）工具书的指导意义评估
在禁忌判定过程中，您认为下述文件或规范的指导意义是怎样的：
11、对于以下常见特殊健康状态儿童，您根据工具书进行评估并做出接种决策的信心如何？
（六）特殊健康状态儿童预防接种培训情况
1.1过去一年您接受过关于特殊健康状态儿童接种的培训（包括线上、线下组织的专项培训）的频率为
（七）评估门诊运转情况
1、您认为目前评估门诊的接诊量如何？
1.1、您认为影响接诊量过小的主要原因是什么？
2、您评估一个病例平均需要多少分钟？
3、您在评估过程中，您认为最耗时或最具挑战性的环节是什么？
4、如遇无法评估的情况，最常见于以下哪种类型？
5、如遇到上述情况，您是如何处理的？
6、2022年4月至今，您本人是否为特殊健康状态儿童进行接种评估？
7、2022年4月至今您是否接到我区常规门诊关于评估建议内容的咨询与核实？
7.1、如若接到过以上咨询与核实，主要原因是什么？
8、您在评估过程中主要遇到哪些问题？
9、您认为当前多学科联合会诊（MDT）模式面临的主要阻碍或发展因素是什么？
10、您认为目前MDT未开诊原因？
（六）满意度评价
4、您对评估门诊工作的满意度为：
5、评估门诊现有人员能否满足日常评估需要：
6、评估门诊房间数能否满足日常评估需要：
9、参与特殊健康状态儿童评估门诊工作后，您的工作量是否有变化？
10、参与特殊健康状态儿童评估门诊工作后，您的收入是否有变化
11、单位内是否制定关于该项工作的支持性政策/绩效激励机制/基本公共卫生经费使用倾斜
12、关于这项工作，您还需哪些支持。
13、您认为目前评估门诊出诊医生在临床专业领域构成上是否存在失衡？
14、您认为我区特殊健康状态儿童预防接种评估门诊以及分级接种模式的运转存在哪些问题，有哪些建议？（评估、接种、转诊、AEFI处置、培训、沟通技巧、急救等方面建议都可以）请详细列出
评价对象得分
