大学生重复献血意愿影响研究

尊敬的同学：您好！为深入了解影响大学生重复献血意愿的相关因素，以便更好地推动无偿献血事业发展，我们开展此次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有数据仅用于学术研究，严格保密个人信息。请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
 您的年龄：
A. 18岁及以下
B. 19岁
C. 20岁
D. 21岁
E. 22岁
F. 23岁
G. 24岁及以上
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3.
民族
A. 汉族
B. 维吾尔族
C.哈萨克族
D.柯尔克孜族
E.回族
D.其他（请注明：）
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4.
所在地区（省份）
A. 新疆
B.江苏
C. 北京
D. 其他省份(请注明: )
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5.
您的年级：
A. 大一
B. 大二
C. 大三
D. 大四
D.大五
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6.
 您的学历：
A. 大专
B. 本科
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7.
您的献血次数：
A. 0次
B. 1次
C.2次及以上
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8.
您最近一次献血量：
A. 200mL
B. 300mL
C. 400mL
D.0ml
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9.
您当前体质量（kg）：
A. ＜50
B. 50-60
C. 61-70
D. 71-80
E. >80
二、献血动机相关
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10.
我认为献血是公民的义务和责任
非常不认同
非常认同
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11.
 出于利他主义，想帮助他人
非常不认同
非常认同
*
12.
献血有益身体健康
A.非常不认同
E.非常认同
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13.
获得身体检查的机会
A.非常不认同
E.非常认同
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14.
 血液短缺
A.非常不认同
E.非常认同
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15.
 身边同学的鼓励
A.非常不认同
E.非常认同
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16.
 无偿献血的优惠政策吸引
A.非常不认同
E.非常认同
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17.
好奇心理
A.非常不认同
E.非常认同
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18.
 担心家人未来可能需要用血
A.非常不认同
E.非常认同
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19.
身边同学都献血了，我不献血会感到
A.非常不认同
E.非常认同
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20.
献血能实现自我价值、贡献社会价值
A.非常不认同
E.非常认同
*
21.
献血纪念品
A.非常不认同
E.非常认同
三、献血阻碍相关
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22.
 没有时间参与
A.非常不认同
E.非常认同
*
23.
 献血地点不方便
A.非常不认同
E.非常认同
*
24.
献血用医用品、针头不安全
A.非常不认同
E.非常认同
*
25.
担心买卖血液
A.非常不认同
E.非常认同
*
26.
担心影响身体健康
A.非常不认同
E.非常认同
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27.
 家人或朋友反对
A.非常不认同
E.非常认同
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28.
怕针、怕血、怕疼
A.非常不认同
E.非常认同
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29.
对医护人员的服务不满意
A.非常不认同
E.非常认同
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30.
 对献血纪念品不满意
A.非常不认同
E.非常认同
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31.
 个人价值得不到体现
A.非常不认同
E.非常认同
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32.
 担忧自己的身体条件不符合献血要求
A.非常不认同
E.非常认同
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33.
再次献血让我感到苦恼和焦虑
A.非常不认同
E.非常认同
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34.
 既往献血时曾有紧张、疼痛、不良反应等不良体验
A.非常不认同
E.非常认同
四、社会支持与认知相关
请根据您的实际情况进行选择，每题只选一项：
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35.
 身边参加献血的同学非常多
A.非常不认同
E.非常认同
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36.
身边的同学非常支持我献血
A.非常不认同
E.非常认同
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37.
家人非常支持我献血
A.非常不认同
E.非常认同
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38.
家人或同学反对献血的态度不会影响我献血
A.非常不认同
E.非常认同
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39.
关注无偿献血信息并主动获取相关知识
A.非常不认同
E.非常认同
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40.
 我会鼓励身边人参与无偿献血
A.非常不认同
E.非常认同
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41.
我能自主决定是否献血、何时献血及献血频率
A.非常不认同
E.非常认同
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42.
 我对自身履行献血行为的社会职责有积极看法
A.非常不认同
E.非常认同
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43.
 我计划未来1年内再次献血
A.非常不认同
E.非常认同
五、献血环境相关
请根据您的实际情况进行选择，每题只选一项：
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44.
献血点的位置便利
A.非常不认同
E.非常认同
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45.
 献血点的环境安全、舒适
A.非常不认同
E.非常认同
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46.
 献血点工作人员的操作技术专业
A.非常不认同
E.非常认同
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47.
献血点工作人员的服务态度良好
A.非常不认同
E.非常认同
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48.
高校内的献血活动安排合理（如时间、场地等）
A.非常不认同
E.非常认同
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